سلام دوستان! اگر به دنبال اطلاعات دقیق و کاربردی در مورد مشکلات ارتوپدی هستید، به وبسایت دکتر هومن کوکبی، جراح و متخصص ارتوپد در تهران، خوش آمدید. امروز می‌خواهیم در مورد یکی از مسائل رایج اما جدی در حوزه ارتوپدی صحبت کنیم: ترومبوز سیاهرگی عمقی یا به اختصار DVT. این وضعیت می‌تواند پس از جراحی‌های ارتوپدی مانند تعویض مفصل زانو یا ران رخ دهد و اگر نادیده گرفته شود، عواقب خطرناکی دارد. در این مقاله، بر اساس دانش پزشکی معتبر، به بررسی کامل این موضوع می‌پردازیم تا شما بتوانید با آگاهی بیشتر، از سلامت خود محافظت کنید. اگر سؤالی داشتید، حتماً با دکتر کوکبی مشورت کنید!
ترومبوز سیاهرگی عمقی چیست؟
ترومبوز سیاهرگی عمقی یا DVT زمانی رخ می‌دهد که یک لخته خون در یکی از سیاهرگ‌های عمقی بدن تشکیل شود. این اتفاق می‌تواند در صورتی پیش بیاید که سیاهرگی آسیب ببیند یا جریان خون در آن کند یا متوقف شود. در حالی که عوامل خطر متعددی برای ابتلا به DVT وجود دارد، دو مورد از رایج‌ترین آن‌ها عبارتند از:
- آسیب به بدن، مانند شکستگی
- جراحی، به ویژه جراحی‌هایی که شامل ران یا پاها می‌شود
ترومبوز سیاهرگی عمقی می‌تواند عواقب جدی داشته باشد. اگر لخته خون جدا شود، ممکن است از طریق جریان خون حرکت کند و جریان خون به ریه‌ها را مسدود کند. اگرچه این عارضه – که آمبولی ریوی نامیده می‌شود – نادر است، اما می‌تواند کشنده باشد. حتی اگر لخته خون جدا نشود، ممکن است آسیب دائمی به دریچه‌های سیاهرگ وارد کند. این آسیب می‌تواند منجر به مشکلات طولانی‌مدت در پا شود، مانند درد، تورم و زخم‌های پا.
در بسیاری از موارد، DVT بدون علائم قابل توجه رخ می‌دهد و تشخیص آن بسیار دشوار است. به همین دلیل، پزشکان بر پیشگیری از بروز DVT تمرکز دارند و از انواع درمان‌های مختلف بسته به نیاز بیمار استفاده می‌کنند. پزشک شما اگر شکستگی عمده‌ای داشته باشید یا جراحی اندام تحتانی – از جمله تعویض کامل ران یا زانو – انجام دهید، اقدامات لازم برای پیشگیری از DVT را انجام خواهد داد.
توصیف ترومبوز سیاهرگی عمقی
سرخرگ‌ها رگ‌های خونی هستند که خون غنی از اکسیژن را از قلب به تمام قسمت‌های دیگر بدن منتقل می‌کنند. سیاهرگ‌ها خون فاقد اکسیژن را به قلب بازمی‌گردانند. دو نوع سیاهرگ در بدن وجود دارد:
- سیاهرگ‌های سطحی که درست زیر سطح پوست قرار دارند
- سیاهرگ‌های عمقی که در عمق عضلات واقع شده‌اند
ترومبوز سیاهرگی عمقی (DVT) زمانی رخ می‌دهد که یک لخته خون (ترومبوس) در یکی از سیاهرگ‌های عمقی تشکیل شود. در حالی که DVT می‌تواند در هر سیاهرگ عمقی رخ دهد، اما بیشتر در سیاهرگ‌های لگن، ساق پا یا ران اتفاق می‌افتد.
علت ترومبوز سیاهرگی عمقی
چندین عامل می‌تواند بر جریان خون در سیاهرگ‌های عمقی تأثیر بگذارد و خطر تشکیل لخته خون را افزایش دهد. این عوامل عبارتند از:
- افزایش سن
- سابقه شخصی یا خانوادگی DVT یا آمبولی ریوی
- داشتن سرطان
- سیگار کشیدن
- استفاده از قرص‌های ضدبارداری یا درمان هورمونی
- بارداری
- اضافه وزن یا چاقی
- ارثی بودن اختلال انعقاد خون
شکستگی ران یا پا، یا جراحی عمده روی ران، زانو یا ساق پا می‌تواند جریان خون طبیعی و انعقاد را تحت تأثیر قرار دهد. در این موقعیت‌های ارتوپدی، سه عامل اصلی به تشکیل لخته خون در سیاهرگ‌ها کمک می‌کنند: جریان خون کند، هیپرانعقاد و آسیب به دیواره سیاهرگ‌ها.
جریان خون کند (استاز)
دیواره‌های سیاهرگ‌ها صاف هستند. این کمک می‌کند تا خون آزادانه جریان یابد و با عوامل طبیعی ضد انعقاد در خون مخلوط شود که از انعقاد سلول‌های خونی جلوگیری می‌کنند. خونی که آزادانه جریان ندارد و با عوامل ضد انعقاد مخلوط نمی‌شود، ممکن است بیشتر مستعد انعقاد باشد. به همین دلیل مهم است که علائم DVT را در افرادی که:
- در استراحت بستری هستند
- در آتل یا گچ بی‌حرکت هستند
- برای مدت طولانی قادر به حرکت نیستند بررسی کنیم.
هایپر انعقاد
خون در اطراف موادی که به سیاهرگ‌ها تعلق ندارند، غلیظ می‌شود یا منعقد می‌شود.
در طول جراحی، موادی مانند بقایای بافت، کلاژن یا چربی ممکن است به سیستم خون آزاد شوند و باعث انعقاد خون شوند. علاوه بر این، در تعویض کامل ران، آماده‌سازی استخوان برای دریافت پروتز ممکن است باعث شود بدن مواد شیمیایی به نام آنتی‌ژن‌ها را به سیستم خون آزاد کند. این آنتی‌ژن‌ها نیز می‌توانند تشکیل لخته را تحریک کنند.
آسیب به دیواره‌های سیاهرگ
در طول جراحی، پزشک باید بافت‌های نرم مانند رباط‌ها، عضلات و تاندون‌ها را جابه‌جا یا عقب بکشد تا به ناحیه مورد عمل برسد. در برخی موارد، این می‌تواند مواد طبیعی را آزاد کند که انعقاد خون را促進 می‌دهند.
عوارض ترومبوز سیاهرگی عمقی
آمبولی ریوی
آمبولی ریوی یک لخته خون است که جدا می‌شود و از طریق سیاهرگ‌ها به ریه‌ها سفر می‌کند. این می‌تواند بلافاصله پس از تشکیل لخته خون رخ دهد یا几天 بعد. اگر لخته خون به ریه‌ها برسد، می‌تواند جریان خون به ریه‌ها و قلب را مسدود کند.
آمبولی ریوی یک اورژانس پزشکی جدی است و می‌تواند منجر به مرگ شود.
سندرم پس از ترومبوتیک
برخی افراد که DVT دارند، علائم طولانی‌مدت در ساق پا ایجاد می‌کنند، وضعیتی که سندرم پس از ترومبوتیک نامیده می‌شود.
سندرم پس از ترومبوتیک زمانی ایجاد می‌شود که آسیب به سیاهرگ‌ها منجر به فشار خون وریدی – یا فشار خون بالاتر از حد طبیعی در سیاهرگ‌ها – شود. این فشار افزایش‌یافته می‌تواند به دریچه‌هایی که جریان خون از طریق سیاهرگ‌ها را کنترل می‌کنند، آسیب بزند. این اجازه می‌دهد خون در محل جمع شود – گاهی اوقات باعث اختلال دائمی می‌شود.
بیماران مبتلا به سندرم پس از ترومبوتیک ممکن است علائمی را تجربه کنند که کیفیت زندگی‌شان را تحت تأثیر قرار دهد، از جمله درد، تورم، تغییرات پوستی و زخم‌های پا.
علائم ترومبوز سیاهرگی عمقی
علائم DVT در پایی که تحت تأثیر لخته خون قرار دارد رخ می‌دهد و شامل:
- تورم که با بالا بردن اندام بهبود نمی‌یابد
- درد یا حساسیت
- سیاهرگ‌های متورم (گشادشده)
- پوست قرمز یا تغییر رنگ‌یافته
- سفتی یا ضخیم شدن سیاهرگ که “طناب” نامیده می‌شود
بسیاری از بیماران، با این حال، هیچ علائمی ندارند. در برخی موارد، آمبولی ریوی ممکن است اولین نشانه DVT باشد. علائم آمبولی ریوی شامل:
- تنگی نفس
- شروع ناگهانی درد قفسه سینه
- سرفه
- تف کردن یا استفراغ خون
معاینه پزشک
اگر پزشک به DVT مشکوک باشد، ممکن است آزمایش‌های تشخیصی خاصی را تجویز کند.
آزمایش‌ها
سونوگرافی دوپلکس. این رایج‌ترین آزمایش برای DVT است. سونوگرافی از امواج صوتی با فرکانس بالا استفاده می‌کند که از بدن بازتاب می‌شوند – بسیار شبیه به فناوری که برای بررسی سلامت جنین در دوران بارداری استفاده می‌شود. این یک تصویر از رگ‌های خونی ایجاد می‌کند. سونوگرافی دوپلکس فناوری سونوگرافی سنتی را با فناوری داپلر ترکیب می‌کند، که تصویری رنگی تولید می‌کند که خون را در حالی که از بدن جریان می‌یابد نشان می‌دهد.
سونوگرافی هم غیرتهاجمی و بدون درد است. می‌توان آن را به طور منظم تکرار کرد زیرا نیاز به تابش ندارد. اگر لخته خونی نداشته باشید، سونوگرافی دوپلکس ممکن است در آشکار کردن دلایل دیگر علائم شما مفید باشد.
به ندرت، آزمایش‌های تصویربرداری دیگر ممکن است در نظر گرفته شود، از جمله:
- اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). MRI تصاویر دقیق و مقطعی از ساختارهای داخل بدن، از جمله رگ‌های خونی و سیاهرگ‌ها تولید می‌کند. آزمایش بدون درد و غیرتهاجمی است. اگرچه به ندرت استفاده می‌شود، برخی پزشکان ممکن است از MRI برای یافتن لخته‌های خون در لگن و ران استفاده کنند. MRI اجازه می‌دهد هر دو پا همزمان مشاهده شوند. با این حال، نمی‌توان آن را برای بیماران با دستگاه‌های کاشته‌شده خاصی مانند ضربان‌ساز استفاده کرد.
- ونوگرافی. در ونوگرافی، پزشک یک محلول کنتراست (یا رنگ) را به سیاهرگ تزریق می‌کند. محلول با خون مخلوط می‌شود و در سراسر سیاهرگ‌ها جریان می‌یابد. سپس یک اشعه ایکس از پای آسیب‌دیده نشان می‌دهد که آیا انسدادهایی در سیاهرگ‌های ساق و ران وجود دارد یا خیر. ونوگرافی به ندرت استفاده می‌شود زیرا تهاجمی است و نیاز به تابش دارد.
- آزمایش‌های خون. گاهی اوقات، پزشک آزمایش‌های خون آزمایشگاهی خاصی را برای کمک به تشخیص لخته خون یا تعیین نحوه انعقاد خون شما تجویز می‌کند.
درمان ترومبوز سیاهرگی عمقی
از آنجایی که DVT ممکن است پس از شکستگی عمده یا جراحی رخ دهد، بسیاری از بیماران هنگام تشخیص این وضعیت در بیمارستان بستری هستند. اهداف درمان DVT عبارتند از:
- جلوگیری از بزرگ شدن لخته خون
- جلوگیری از جدا شدن لخته و سفر به ریه‌ها (آمبولی ریوی)
- کاهش شانس ابتلا به لخته دیگر
- به حداقل رساندن خطر ابتلا به عوارض دیگر
اغلب، درمان DVT غیرجراحی است.
درمان غیرجراحی
ضد انعقادها. درمان غیرجراحی معمولاً شامل مصرف ضد انعقادها – داروهای رقیق‌کننده خون که از انعقاد بیشتر جلوگیری می‌کنند و به حل شدن لخته‌های موجود کمک می‌کنند – است. داروهای ضد انعقاد بلافاصله پس از تشخیص لخته شروع می‌شوند.
ضد انعقادها اگر دوز خیلی بالا باشد می‌توانند مشکلات خونریزی ایجاد کنند، بنابراین گاهی استفاده از آن‌ها نیاز به نظارت دارد. بسته به دارویی که مصرف می‌کنید، پزشک ممکن است آزمایش‌های خون مکرر برای بررسی مدت زمان انعقاد خون شما تجویز کند. مهم است مطمئن شوید که سطح دارو در خون شما به اندازه کافی بالا باشد تا از لخته جلوگیری کند، اما نه آنقدر بالا که باعث خونریزی بیش از حد شود.
رایج‌ترین ضد انعقادهای مورد استفاده برای درمان DVT عبارتند از مهارکننده‌های Xa، هپارین، هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH) و وارفارین (کومادین).
مهارکننده‌های Xa. این ضد انعقادهای جدیدتر به صورت خوراکی داده می‌شوند. آن‌ها آسان برای تجویز هستند، نیاز به نظارت آزمایش خون ندارند و دوزها نیاز به تنظیم ندارند. به دلیل این، آن‌ها به طور گسترده تجویز می‌شوند. هپارین. درمان DVT ممکن است با درمان هپارین یا LMWH شروع شود. هپارین استاندارد به صورت داخل وریدی (تزریق به سیاهرگ) داده می‌شود در حالی که LMWH با تزریق زیر جلدی زیر پوست داده می‌شود.
LMWH نیمه‌عمر کوتاهی دارد و در ۱۲ ساعت از بدن حذف می‌شود. دوز بر اساس وزن بدن است. برای اکثر بزرگسالان، هر دوز یکسان است – برخلاف هپارین استاندارد، که دوزها اغلب بر اساس زمان‌های انعقاد تغییر می‌کنند.
از آنجایی که LMWH نیاز به خط داخل وریدی یا نظارت دوز ندارد، می‌تواند به صورت سرپایی داده شود. تزریق‌ها توسط پرستار بازدیدکننده یا توسط خود بیماران انجام می‌شود. وارفارین. درمان هپارین یا LMWH گاهی با ۳ تا ۶ ماه وارفارین دنبال می‌شود، که به صورت خوراکی (از طریق دهان) مصرف می‌شود. وارفارین حداقل ۳۶ ساعت طول می‌کشد تا شروع به کار کند و ۴ تا ۵ روز برای رسیدن به حداکثر اثربخشی.
به همین دلیل، هر دو هپارین و وارفارین در ابتدای درمان داده می‌شوند؛ هپارین بیمار را محافظت می‌کند و خون او را ضد انعقاد نگه می‌دارد تا وارفارین “فعال شود”. از زمان ظهور مهارکننده‌های Xa، وارفارین کمتر استفاده می‌شود زیرا نیاز به نظارت خون مکرر دارد و تحت تأثیر رژیم غذایی قرار می‌گیرد، در حالی که مهارکننده‌های Xa این مشکلات را ندارند. مزایا و خطرات برای همه انواع ضد انعقادها وجود دارد. پزشک شما در مورد اینکه کدام دارو برای شما بهترین کار را می‌کند صحبت خواهد کرد.
مشاهده و سونوگرافی سریال. بسته به عوامل خطر فردی شما، پزشک ممکن است یک DVT ایزوله که زیر زانو یا ساق پا واقع شده است را با مشاهده و نظارت از طریق اسکن‌های سونوگرافی دوپلکس سریال مدیریت کند، نه درمان ضد انعقاد. پزشک شما در مورد اینکه کدام نوع درمان برای شما مناسب است بحث خواهد کرد.
ترومبولیتیک‌ها. در برخی موارد، پزشک ممکن است استفاده از ترومبولیتیک‌ها را توصیه کند. این داروهای حل‌کننده لخته از طریق کاتتر مستقیماً به لخته خون تزریق می‌شوند و تنها زمانی استفاده می‌شوند که خطر آمبولی ریوی بسیار بالا باشد.
درمان جراحی
پزشک شما ممکن است جراحی را توصیه کند:
- اگر ضد انعقادها از افزایش اندازه لخته خون شما جلوگیری نکنند، یا
- اگر شرایط پزشکی داشته باشید که اجازه مصرف داروهای ضد انعقاد را به شما ندهد
جراحی شامل قرار دادن یک دستگاه کوچک به نام فیلتر ورید اجوف در سیاهرگ اصلی منتهی به قلب شما است. این فیلتر برای گرفتن بیشتر لخته‌های خونی که از طریق جریان خون شما سفر می‌کنند قبل از رسیدن به ریه‌ها به عنوان آمبولی ریوی طراحی شده است.
در موارد نادر، جراحی ممکن است برای 제거 لخته خون از سیاهرگ‌ها یا ریه‌ها توصیه شود.
پیشگیری
اگر جراحی ارتوپدی انجام می‌دهید، خطر ابتلا به DVT شما ۲ تا ۱۰ روز پس از جراحی بیشترین است و شامل زمان پس از ترخیص از بیمارستان می‌شود. شما برای حدود ۳ ماه در خطر باقی می‌مانید.
پزشک از چندین اقدام پیشگیرانه به صورت ترکیبی استفاده خواهد کرد. برای مثال، اگر تعویض کامل زانو یا ران انجام می‌دهید، پزشک ممکن است تجویز کند:
- حرکت و ورزش زود هنگام پس از جراحی
- جوراب‌های فشاری
- ضد انعقادها
حرکت زود هنگام و فیزیوتراپی
اکثر بیماران بلافاصله پس از جراحی شروع به راه رفتن یا انجام تمرینات دیگر پا می‌کنند. انجام بلند کردن ساده پا در حالی که در تخت خوابیده‌اید به افزایش جریان خون از طریق سیاهرگ‌ها کمک می‌کند. علاوه بر این، یک درمانگر تمرینات خاصی را برای بازگرداندن دامنه حرکت مفصل، تقویت پایین بدن و بهبود گردش خون در سیاهرگ‌های عمقی به شما آموزش خواهد داد.
اگر درد پس از جراحی حرکت را برای شما دشوار کند، ممکن است داروی درد داده شود تا بتوانید راحت‌تر حرکت کنید.
دستگاه‌های فشاری
جوراب‌های فشاری الاستیک درجه‌بندی‌شده در مچ پا تنگ هستند و به سمت بالا شل‌تر می‌شوند. فشاری که فراهم می‌کنند ممکن است با جلوگیری از جمع شدن خون در سیاهرگ‌ها به گردش خون کمک کند. علاوه بر این، پزشک ممکن است توصیه کند که پس از جراحی از یک دستگاه فشاری پنوماتیک خارجی یا دستگاه فشاری متوالی استفاده کنید.
یک دستگاه فشاری، که مانند یک چکمه روی پا یا ساق پا پوشیده می‌شود، فشار پالسی به ساق یا پا اعمال می‌کند. این فشار شبیه به آنچه در حین راه رفتن تجربه می‌کنید است. دستگاه‌های فشاری جریان خون وریدی را بهبود می‌بخشند و توانایی بدن را برای جلوگیری از لخته‌های خون تحریک می‌کنند.
ضد انعقادها
اگر جراحی تعویض مفصل انجام می‌دهید، اغلب روز پس از جراحی ضد انعقادها را شروع می‌کنید و در بیمارستان و خانه ادامه می‌دهید. مدت زمانی که دارو را مصرف می‌کنید بستگی به نوع جراحی شما و همچنین عوامل خطر دیگر دارد.
اقدامات اضافی
اگر آسیب ترومایی پایین بدن را تجربه کرده‌اید، ممکن است با اقدامات پیشگیرانه اضافی درمان شوید. به ندرت، اگر قادر به مصرف ضد انعقادها نباشید، پزشک ممکن است قرار دادن فیلتر ورید اجوف در سیاهرگ اصلی منتهی به قلب شما را توصیه کند. این برای کمک به جلوگیری از رسیدن DVT بالقوه به قلب و ریه‌های شما انجام می‌شود.
در نهایت، اگر علائم مشکوکی مانند تورم یا درد پا دارید، فوراً به یک متخصص ارتوپد مانند دکتر هومن کوکبی در تهران مراجعه کنید. پیشگیری همیشه بهتر از درمان است! برای مشاوره یا نوبت‌دهی، با ما تماس بگیرید. سلامت شما اولویت ماست.
نظــــر شمـــــــا؟