در دنیای پزشکی مدرن، تعویض کامل مفصل زانو یکی از موفق‌ترین عمل‌های جراحی است که به افراد کمک می‌کند زندگی پرجنب‌وجوش‌تری بدون درد مزمن زانو داشته باشند. اما گاهی اوقات، با گذشت زمان، این ایمپلنت‌ها ممکن است به دلایل مختلفی شکست بخورند. اگر شما هم با درد، تورم، سفتی یا ناپایداری زانو روبرو هستید، ممکن است نیاز به جراحی مجدد تعویض مفصل زانو داشته باشید. در این پست بلاگ از وبسایت دکتر هومن کوکبی، جراح و متخصص ارتوپد در تهران، به طور کامل به بررسی این موضوع می‌پردازیم. اگر به دنبال اطلاعات دقیق و کاربردی در مورد جراحی مجدد تعویض زانو هستید، ادامه مطلب را بخوانید.
توضیح جراحی مجدد تعویض مفصل زانو
تعویض کامل زانو یکی از موفق‌ترین روش‌ها در تمام شاخه‌های پزشکی است. در بیشتر موارد، این عمل به افراد اجازه می‌دهد زندگی غنی‌تر و فعال‌تری بدون درد مزمن زانو داشته باشند. با گذشت زمان، اما، تعویض زانو ممکن است به دلایل مختلفی شکست بخورد. وقتی این اتفاق رخ می‌دهد، زانوی شما ممکن است دردناک و متورم شود. همچنین ممکن است احساس سفتی یا ناپایداری کند، که انجام فعالیت‌های روزمره را دشوار می‌سازد.
اگر تعویض زانوی شما شکست بخورد، پزشک شما ممکن است پیشنهاد کند که جراحی دوم – جراحی مجدد تعویض مفصل زانو – را انجام دهید. در این روش، پزشک برخی یا همه اجزای (قطعات) پروتز (ایمپلنت) اصلی را برمی‌دارد و آنها را با اجزای جدید جایگزین می‌کند.
هرچند هر دو روش هدف یکسانی دارند – تسکین درد و بهبود عملکرد – اما جراحی مجدد متفاوت از تعویض کامل اولیه زانو است. این یک روش طولانی‌تر و پیچیده‌تر است که نیاز به برنامه‌ریزی گسترده، و همچنین ایمپلنت‌ها و ابزارهای تخصصی، برای دستیابی به نتیجه خوب دارد.
جراحی مجدد تعویض مفصل زانو چیست؟
در تعویض کامل اولیه زانو، مفصل زانو با یک ایمپلنت یا پروتز ساخته‌شده از اجزای فلزی و پلاستیکی (قطعات) جایگزین می‌شود. سه بخش در ایمپلنت تعویض زانو وجود دارد:
- فمورال
- تیبیال
- پاتلار
هرچند بیشتر تعویض‌های کامل زانو بسیار موفق هستند، با گذشت زمان، مشکلاتی مانند ساییدگی و شل شدن ایمپلنت ممکن است نیاز به روش مجدد برای جایگزینی اجزای اصلی داشته باشد. انواع مختلفی از جراحی مجدد تعویض مفصل زانو وجود دارد.
در برخی موارد، فقط یک بخش از ایمپلنت باید برداشته و جایگزین شود. در موارد دیگر، هر سه بخش ایمپلنت – فمورال، تیبیال و پاتلار – باید برداشته و جایگزین شوند. علاوه بر این، استخوان اطراف زانو نیاز به بازسازی با تقویت‌کننده‌ها (قطعات فلزی که جایگزین استخوان از دست رفته می‌شوند) یا گرافت استخوانی دارد. آسیب به استخوان ممکن است برای پزشک دشوار کند که از ایمپلنت‌های استاندارد تعویض زانو برای جراحی مجدد استفاده کند. در بیشتر موارد، او از ایمپلنت‌های تخصصی با ساقه‌های طولانی‌تر و ضخیم‌تر استفاده می‌کند که عمیق‌تر داخل استخوان قرار می‌گیرند برای حمایت اضافی.
زمانی که جراحی مجدد تعویض مفصل زانو توصیه می‌شود
شل شدن و ساییدگی ایمپلنت
برای اینکه تعویض کامل زانو به درستی عمل کند، ایمپلنت باید محکم به استخوان متصل بماند. در جراحی اولیه، ایمپلنت یا با سیمان به استخوان چسبانده می‌شود یا به صورت فشاری قرار می‌گیرد تا استخوان روی سطح ایمپلنت رشد کند. در هر دو مورد، ایمپلنت محکم ثابت می‌شود. با گذشت زمان، اما، ایمپلنت ممکن است از استخوان زیرین شل شود، که باعث درد زانو می‌شود.
علت شل شدن همیشه واضح نیست، اما عواملی که ممکن است کمک کنند عبارتند از:
- فعالیت‌های با ضربه بالا
- وزن بدن بیش از حد
- ساییدگی فاصله‌گذار پلاستیکی بین دو بخش فلزی ایمپلنت
همچنین، بیمارانی که در سنین جوان‌تر جراحی اولیه تعویض زانو را انجام می‌دهند ممکن است “عمر ایمپلنت مصنوعی خود را پشت سر بگذارند”. برای این بیماران، خطر بلندمدت بالاتری وجود دارد که جراحی مجدد به دلیل شل شدن یا ساییدگی لازم باشد.
در برخی موارد، ذرات ریز که از فاصله‌گذار پلاستیکی ساییده می‌شوند اطراف مفصل جمع می‌شوند و توسط سیستم ایمنی بدن مورد حمله قرار می‌گیرند. این پاسخ ایمنی همچنین به استخوان سالم اطراف ایمپلنت حمله می‌کند، که منجر به وضعیتی به نام استئولیز می‌شود.
در استئولیز، استخوان اطراف ایمپلنت ضعیف می‌شود، که ایمپلنت را شل یا ناپایدار می‌کند. پیشرفت‌ها در علم مواد و کیفیت پلاستیک باعث شده استئولیز امروزه کمتر از دهه‌های گذشته شایع باشد.
عفونت
عفونت یک عارضه احتمالی در هر روش جراحی، از جمله تعویض کامل زانو، است. عفونت ممکن است در حالی که در بیمارستان هستید یا پس از رفتن به خانه رخ دهد. حتی ممکن است سال‌ها بعد رخ دهد. اگر مفصل مصنوعی عفونی شود، ممکن است سفت و دردناک شود. ایمپلنت ممکن است اتصال خود به استخوان را از دست بدهد. حتی اگر ایمپلنت به درستی به استخوان ثابت بماند، درد، تورم و ترشح از عفونت معمولاً جراحی مجدد را لازم می‌سازد.
جراحی مجدد برای عفونت می‌تواند به یکی از دو روش انجام شود، بسته به نوع باکتری، مدت زمان حضور عفونت، درجه عفونت، و ترجیح بیمار.
دبریدمان و حفظ ایمپلنت. در برخی موارد، باکتری‌ها می‌توانند شسته شوند، فاصله‌گذار پلاستیکی تعویض شود، و اجزای فلزی ایمپلنت در جای خود باقی بمانند. جراحی مرحله‌ای. در موارد دیگر، ایمپلنت باید کاملاً برداشته شود. دو نوع جراحی مرحله‌ای وجود دارد: در جراحی دو مرحله‌ای، ایمپلنت برداشته می‌شود، مفصل شسته می‌شود، و یک فاصله‌گذار سیمان موقتی در زانوی شما قرار می‌گیرد. این فاصله‌گذار با آنتی‌بیوتیک‌ها درمان می‌شود تا با عفونت مبارزه کند و برای چند هفته در زانوی شما باقی می‌ماند.
در این زمان، شما همچنین آنتی‌بیوتیک‌های داخل وریدی (IV) دریافت خواهید کرد. وقتی عفونت پاک شد، پزشک جراحی دوم را برای برداشتن فاصله‌گذار آنتی‌بیوتیکی و قرار دادن پروتز جدید انجام می‌دهد. در جراحی یک مرحله‌ای – که کمتر انجام می‌شود – ایمپلنت برداشته می‌شود، مفصل شسته می‌شود، و ایمپلنت جدید در همان جراحی قرار می‌گیرد.
سپس با آنتی‌بیوتیک‌های داخل وریدی (IV) دنبال می‌شود. پزشک شما با شما در مورد اینکه کدام گزینه برای شما بهتر است صحبت خواهد کرد. برداشتن ایمپلنت شانس بالاتری برای درمان عفونت دارد اما با بهبودی طولانی‌تر همراه است.
ناپایداری
اگر رباط‌های اطراف زانوی شما آسیب ببینند یا به طور نامناسب متعادل شوند، زانوی شما ممکن است ناپایدار شود. زیرا بیشتر ایمپلنت‌ها برای کار با رباط‌های موجود بیمار طراحی شده‌اند، هر تغییری در آن رباط‌ها ممکن است مانع عملکرد صحیح ایمپلنت شود. شما ممکن است تورم مکرر و حس اینکه زانوی شما “راه می‌دهد” را تجربه کنید.
اگر ناپایداری زانو با روش‌های غیرجراحی مانند بریس و فیزیوتراپی درمان نشود، جراحی مجدد ممکن است لازم باشد.
سفتی
گاهی اوقات تعویض کامل زانو ممکن است به شما کمک نکند تا دامنه حرکتی لازم برای انجام فعالیت‌های روزمره را به دست آورید. این ممکن است اگر بافت اسکار بیش از حد اطراف مفصل زانو تشکیل شده باشد رخ دهد. اگر این اتفاق بیفتد، پزشک شما ممکن است دستکاری تحت بیهوشی انجام دهد.
در این روش، به شما بیهوشی داده می‌شود تا درد احساس نکنید. سپس پزشک زانوی شما را خم می‌کند تا بافت اسکار را بشکند.
در بیشتر موارد، این روش در بهبود دامنه حرکتی زانو موفق است. گاهی اوقات، اما، زانو همچنان سفت باقی می‌ماند. اگر بافت اسکار گسترده یا موقعیت اجزای ایمپلنت در زانوی شما دامنه حرکتی شما را محدود کند، جراحی مجدد ممکن است لازم باشد.
شکستگی‌ها
شکستگی پری‌پروتزی یک استخوان شکسته است که اطراف اجزای تعویض کامل زانو رخ می‌دهد. این شکستگی‌ها اغلب نتیجه سقوط هستند و معمولاً نیاز به جراحی مجدد دارند.
در تعیین گستردگی جراحی مجدد لازم، پزشک شما چندین عامل را در نظر می‌گیرد، از جمله:
- کیفیت استخوان باقی‌مانده
- نوع و مکان شکستگی
- آیا ایمپلنت شل است یا نه
وقتی استخوان خرد شده یا از پوکی استخوان ضعیف شده، بخش آسیب‌دیده استخوان ممکن است نیاز به جایگزینی کامل با یک جزء مجدد بزرگ‌تر داشته باشد.
آماده‌سازی برای جراحی مجدد تعویض مفصل زانو
ارزیابی پزشکی
از شما خواسته می‌شود چند هفته قبل از جراحی مجدد تعویض مفصل زانو، یک معاینه فیزیکی کامل با پزشک مراقبت اولیه خود برنامه‌ریزی کنید. این برای اطمینان از اینکه شما به اندازه کافی سالم هستید تا جراحی را انجام دهید و فرآیند بهبودی را کامل کنید لازم است. بیماران با شرایط پزشکی مزمن، مانند بیماری قلبی یا کلیوی، ممکن است قبل از جراحی توسط یک متخصص، مانند متخصص قلب یا نفرولوژیست، ارزیابی شوند.
آزمایش‌ها
آزمایش‌های تصویربرداری. پزشک شما معمولاً آزمایش‌های تصویربرداری را برای یادگیری بیشتر در مورد وضعیت زانوی شما سفارش می‌دهد.
اشعه ایکس. اشعه ایکس تصاویر ساختارهای متراکم مانند استخوان را فراهم می‌کند. پزشک شما ممکن است اشعه ایکس اطراف ناحیه تعویض مفصل را برای جستجوی شل شدن یا تغییر در موقعیت اجزای ایمپلنت سفارش دهد. آزمایش‌های تصویربرداری دیگر. اسکن استخوانی پزشکی هسته‌ای ممکن است کمک کند تا تعیین شود آیا پروتز از استخوان شل شده است.
در برخی موارد، اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا توموگرافی کامپیوتری (CT) برای کمک به تعیین اینکه چرا تعویض زانوی شما شکست خورده و ارائه اطلاعات بیشتر در مورد وضعیت استخوان استفاده می‌شود. آزمایش‌های آزمایشگاهی. برای تعیین اینکه آیا عفونت دارید، پزشک شما ممکن است آزمایش‌های خون سفارش دهد و همچنین آسپیراسیون زانوی شما را انجام دهد. در آسپیراسیون، مایع مفصل با استفاده از سوزن و سرنگ برداشته می‌شود، سپس در آزمایشگاه تحلیل می‌شود تا ببینند آیا عفونت وجود دارد.
برنامه‌ریزی خانگی
چون تحرک شما پس از جراحی محدود خواهد بود، ممکن است برای چند هفته به کمک برای کارهایی مانند پخت‌وپز، خرید، حمام کردن و شستشو نیاز داشته باشید.
اگر تنها زندگی می‌کنید، دفتر پزشک شما، یک مددکار اجتماعی، یا برنامه‌ریز ترخیص در بیمارستان می‌تواند به شما کمک کند تا ترتیب‌های مقدماتی برای کمک کسی در خانه بدهید.
بسته به وضعیت شما یا توانایی داشتن کسی برای کمک در خانه، ممکن است نیاز به ماندن در یک مرکز پرستاری یا مرکز توانبخشی برای مدتی پس از ترک بیمارستان داشته باشید. تیم مراقبت بهداشتی شما همچنین می‌تواند به شما کمک کند تا ترتیب اقامت کوتاه در یک مرکز مراقبت گسترده در طول بهبودی، اگر لازم باشد، بدهید.
بیشتر بدانید: تعویض مفصل مجدد لگن
عوارض جراحی مجدد تعویض مفصل زانو
مانند هر روش جراحی، خطراتی مرتبط با جراحی مجدد تعویض مفصل زانو وجود دارد. چون این روش طولانی‌تر و پیچیده‌تر از تعویض کامل اولیه زانو است، خطر عوارض بیشتری دارد. قبل از جراحی، پزشک شما هر یک از خطرات را با شما بحث خواهد کرد و اقدامات خاصی برای کمک به جلوگیری از عوارض احتمالی انجام خواهد داد.
خطرات و عوارض احتمالی جراحی مجدد عبارتند از:
- بهبود ضعیف زخم
- کاهش دامنه حرکتی یا سفتی در زانو
- عفونت در زخم یا پروتز جدید
- خونریزی
- لخته‌های خون در پاها، که ممکن است به ریه‌ها سفر کنند (آمبولی ریوی)
- شکستگی (یعنی استخوان شکسته) در طول جراحی
- آسیب به اعصاب یا عروق خونی
- مشکلات پزشکی مانند حمله قلبی، عوارض ریوی، یا سکته
روش جراحی مجدد تعویض مفصل زانو
شما یا در روز جراحی به بیمارستان بستری خواهید شد یا همان روز به خانه خواهید رفت. برنامه بستری یا رفتن به خانه باید قبل از جراحی با پزشک شما بحث شود.
بیهوشی
قبل از جراحی، توسط یکی از اعضای تیم بیهوشی ارزیابی خواهید شد. رایج‌ترین انواع بیهوشی عبارتند از:
- بیهوشی عمومی (شما به خواب می‌روید)
- بیهوشی نخاعی، اپیدورال، یا بلوک عصبی منطقه‌ای (شما بیدار هستید اما بدن شما از کمر به پایین بی‌حس است). تیم بیهوشی، با ورودی شما، تعیین خواهد کرد که کدام نوع بیهوشی برای شما بهترین است.
روش
جراحی مجدد تعویض مفصل زانو پیچیده‌تر است و زمان بیشتری نسبت به تعویض کامل اولیه زانو می‌گیرد. در موارد پیچیده، جراحی ممکن است چند ساعت طول بکشد. برای شروع، پزشک خط برش ساخته‌شده در تعویض کامل اولیه زانوی شما را دنبال خواهد کرد. برش ممکن است طولانی‌تر از اصلی باشد، اما، برای اجازه برداشتن اجزای ایمپلنت قدیمی.
هنگامی که برش ساخته شد، پزشک زانو و تاندون‌ها را به کنار می‌برد تا مفصل زانوی شما را نمایان کند. سپس پزشک شما:
- بافت‌های نرم در زانوی شما را بررسی می‌کند تا مطمئن شود که از عفونت آزاد هستند.
- همه اجزای فلزی و/یا پلاستیکی ایمپلنت را بررسی می‌کند تا تعیین کند کدام اجزا ساییده، شل شده یا از موقعیت خارج شده‌اند.
- اگر لازم باشد، ایمپلنت اصلی را برمی‌دارد. این با دقت انجام می‌شود تا ایمنی و سلامتی بیمار حفظ شود.
- اگر سیمان در تعویض کامل اولیه زانو استفاده شده باشد، سیمان برداشته می شود. برداشتن این سیمان از استخوان یک فرآیند زمان‌بر است که به پیچیدگی و طول جراحی مجدد اضافه می‌کند.
- پس از برداشتن ایمپلنت اصلی، سطوح استخوانی را برای ایمپلنت مجدد آماده می‌کند. در برخی موارد، ممکن است از دست رفتن استخوان قابل توجهی اطراف زانو وجود داشته باشد. اگر این رخ دهد، تقویت‌کننده‌های فلزی و بلوک‌های پلتفرم می‌توانند به اجزای اصلی اضافه شوند تا کمبودهای استخوانی را جبران کنند. به ندرت، ماده گرافت استخوانی ممکن است برای کمک به بازسازی زانو استفاده شود. گرافت ممکن است از استخوان خود شما (اتوگرافت) یا از اهداکننده (آلوگرافت) باشد.
در نهایت، ایمپلنت مجدد تخصصی را قرار می‌دهد، هر بافت نرم اطراف آسیب‌دیده را تعمیر می‌کند، و حرکت مفصل را با دقت آزمایش می‌کند. ممکن است یک درن در زانوی شما قرار گیرد تا هر مایع یا خونی که پس از جراحی باقی می‌ماند را جمع کند.
پس از جراحی، به اتاق ریکاوری منتقل خواهید شد، جایی که برای چند ساعت در حالی که ریکاوری شما از بیهوشی نظارت می‌شود باقی خواهید ماند. پس از بیدار شدن، به اتاق بیمارستان خود منتقل خواهید شد.
بهبودی شما در بیمارستان
اگر به بیمارستان بستری شوید، ممکن است برای چند روز بمانید. هرچند بهبودی پس از جراحی مجدد معمولاً کندتر از بهبودی پس از تعویض کامل اولیه زانو است، نوع مراقبتی که دریافت خواهید کرد بسیار مشابه است.
مدیریت درد
پس از جراحی، مقداری درد احساس خواهید کرد. این بخشی طبیعی از فرآیند بهبودی است. پزشک و پرستاران شما برای کاهش درد شما کار خواهند کرد، که می‌تواند به شما کمک کند سریع‌تر از جراحی بهبود یابید.
داروها اغلب برای تسکین درد کوتاه‌مدت پس از جراحی تجویز می‌شوند. انواع زیادی از داروها برای کمک به مدیریت درد در دسترس هستند، از جمله اوپیوئیدها، داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs)، و بی‌حس‌کننده‌های موضعی. پزشک شما ممکن است ترکیبی از این داروها را برای بهبود تسکین درد استفاده کند، و همچنین نیاز به اوپیوئیدها را به حداقل برساند.
آگاه باشید که هرچند اوپیوئیدها به تسکین درد پس از جراحی کمک می‌کنند، استفاده از آنها خطرات و عوارضی دارد. این داروها می‌توانند اعتیادآور و بالقوه خطرناک باشند. بنابراین مهم است که اوپیوئیدها را فقط طبق دستور پزشک استفاده کنید، تا جایی که ممکن است کم و برای مدت کوتاهی، و وقتی درد شما شروع به بهبود کرد آنها را متوقف کنید. اگر درد شما ظرف چند روز پس از جراحی شروع به بهبود نکرده، با پزشک خود صحبت کنید.
فیزیوتراپی بعد از جراحی مجدد تعویض مفصل زانو
یک فیزیوتراپیست تمرینات خاصی برای تقویت پای شما و بازگرداندن دامنه حرکتی به شما می‌دهد تا بتوانید هرچه زودتر پس از جراحی شروع به راه رفتن و از سرگیری فعالیت‌های روزمره دیگر کنید.
به راهنمای تمرینات تعویض کامل زانو ما برای مثال‌هایی از تمریناتی که فیزیوتراپیست شما ممکن است به شما بدهد نگاه کنید. این تمرینات را بدون صحبت اول با پزشک یا فیزیوتراپیست خود امتحان نکنید.
پیشگیری از لخته خون
پزشک شما ممکن است یکی یا بیشتر اقدامات برای جلوگیری از لخته‌های خون و کاهش تورم پا تجویز کند. اینها ممکن است شامل جوراب‌های فشاری درجه‌بندی‌شده خاص، پوشش‌های بادی پا (بوت‌های فشاری)، و رقیق‌کننده‌های خون باشند.
حرکت پا و مچ پا بلافاصله پس از جراحی تشویق می‌شود تا جریان خون در عضلات پای شما افزایش یابد تا به جلوگیری از تورم پا و لخته‌های خون کمک کند.
جلوگیری از عفونت
یکی از جدی‌ترین عوارضی که بیماران تحت جراحی مجدد با آن روبرو هستند عفونت است. هرچند عفونت فقط در درصد کمی از بیماران رخ می‌دهد، می‌تواند بهبودی کامل را طولانی یا محدود کند. برای جلوگیری از عفونت، قبل و در برخی موارد پس از جراحی آنتی‌بیوتیک‌ها به شما داده خواهد شد. خطر عفونت پس از جراحی مجدد کمی بالاتر از پس از تعویض کامل اولیه زانو است.
بیشتر بخوانید: جلوگیری از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل
بهبودی شما در خانه
اگر برای بهبودی به خانه مرخص شوید به جای رفتن به مرکز توانبخشی یا مرکز پرستاری ماهر، ممکن است برای چند روز تا چند هفته به کمک در خانه نیاز داشته باشید. قبل از جراحی، ترتیب دهید که یک دوست، عضو خانواده، یا مراقب برای کمک در خانه فراهم شود.
ممکن است برای چند روز یا هفته اول به واکر، عصا، یا چوب زیر بغل نیاز داشته باشید تا زمانی که به اندازه کافی راحت باشید تا بدون کمک راه بروید.
مراقبت از زخم جراحی مجدد تعویض مفصل زانو
شما بخیه‌ها یا منگنه‌هایی خواهید داشت که روی زخم شما قرار دارند یا یک بخیه زیر پوست روی جلوی زانوی شما. بخیه‌ها یا منگنه‌ها چند هفته پس از جراحی برداشته خواهند شد. بخیه زیر پوست نیاز به برداشتن ندارد. از خیس کردن زخم در آب اجتناب کنید تا کاملاً بسته و خشک شود.
فیزیوتراپی
مهم است که وقتی در خانه هستید حرکت و تمرین زانوی خود را ادامه دهید. فیزیوتراپیست شما تمرینات خاصی برای افزایش قدرت و تحرک شما و بهبود توانایی انجام فعالیت‌های روزمره به شما خواهد داد. شما همچنین با فیزیوتراپیست خود کار خواهید کرد تا مطمئن شوید که می‌توانید پای خود را صاف کنید و سپس زانوی خود را حداقل تا ۹۰ درجه خم کنید.
جلوگیری از عوارض
دستورالعمل‌های پزشک خود را با دقت دنبال کنید تا خطر توسعه عوارض، از جمله لخته‌های خون و عفونت، در چند هفته اول بهبودی خود را کاهش دهید. پزشک شما ممکن است توصیه کند که رقیق‌کننده‌های خون و آنتی‌بیوتیک‌هایی که در بیمارستان شروع کرده‌اید را ادامه دهید.
نتایج بلندمدت جراحی مجدد تعویض مفصل زانو
بیشتر بیمارانی که جراحی مجدد تعویض مفصل زانو دارند نتایج بلندمدت خوبی دارند، از جمله تسکین درد و افزایش پایداری و عملکرد. با این حال، همیشه ممکن نیست تسکین درد کامل و بازگشت عملکرد را به دست آورید؛ برخی بیماران ممکن است همچنان پس از جراحی مجدد تعویض مفصل زانو درد یا سفتی زانو را تجربه کنند.
اگر شما یا عزیزانتان با مشکلات مربوط به تعویض مفصل زانو روبرو هستید، دکتر هومن کوکبی، متخصص ارتوپد در تهران، آماده مشاوره و راهنمایی شماست. برای نوبت‌گیری یا اطلاعات بیشتر، با ما تماس بگیرید. سلامت زانوهای شما اولویت ماست!
نظــــر شمـــــــا؟