پیشگیری از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل

در دنیای پزشکی مدرن، جراحی تعویض مفصل مثل تعویض مفصل زانو یکی از موفق‌ترین روش‌ها برای بهبود کیفیت زندگی افراد مبتلا به مشکلات مفصلی مانند آرتروز شدید است. با این حال، مانند هر عمل جراحی دیگری، این روش با خطرات احتمالی همراه است. یکی از جدی‌ترین عوارض پیش روی بیمارانی که تحت جراحی تعویض مفصل قرار می‌گیرند، عفونت پس از جراحی تعویض مفصل است. اگرچه عفونت پس از جراحی تعویض مفصل تنها در درصد کمی از بیماران رخ می‌دهد، اما می‌تواند روند بهبودی کامل را طولانی کند یا حتی محدود سازد.

عفونت پس از جراحی تعویض مفصل ممکن است در زخم یا عمقی اطراف پروتز رخ دهد. این عفونت ممکن است در حالی که در بیمارستان هستید اتفاق بیفتد یا پس از بازگشت به خانه. حتی ممکن است سال‌ها بعد رخ دهد. هر عفونتی در بدن شما می‌تواند به تعویض مفصل شما گسترش یابد.

عفونت‌های جزئی در ناحیه زخم معمولاً با آنتی‌بیوتیک‌ها درمان می‌شوند. عفونت‌های عمده یا عمیق ممکن است نیاز به جراحی بیشتر و برداشتن پروتز داشته باشند. نگرانی‌های خود را به طور کامل با جراح ارتوپد خود قبل از جراحی بحث کنید.

علائم هشداردهنده عفونت پس از جراحی تعویض مفصل عبارتند از:

تب مداوم (بالاتر از ۱۰۰ درجه فارنهایت از طریق دهان) لرز افزایش قرمزی، حساسیت، یا تورم زخم برش ترشح از زخم برش افزایش درد هم در فعالیت و هم در استراحت اگر هر یک از این علائم را مشاهده کردید، بلافاصله به پزشک خود اطلاع دهید.

دو تا از رایج‌ترین سؤالاتی که در کلینیک سرپایی پرسیده می‌شود، این است: “آیا باید جراحی تعویض مفصل انجام دهم؟” و “سن بیش از حد برای تعویض مفصل چقدر است؟”

هیچ محدودیت سنی برای افرادی که می‌توانند به طور ایمن جراحی تعویض مفصل انجام دهند وجود ندارد. اما برای برخی افراد، خطرات پس از جراحی ممکن است بر مزایا غلبه کند.

یکی از جدی‌ترین خطرات، عارضه‌ای از آرتروپلاستی کامل مفصل به نام عفونت مفصل پروتزی یا عفونت پری‌پروتزی است. مهم است که بیماران قبل از در نظر گرفتن جراحی، خطرات مانند عفونت پس از جراحی تعویض مفصل را بدانند. همچنین مراحل پیشگیری‌کننده‌ای وجود دارد که باید برای جلوگیری از این عارضه اغلب ناتوان‌کننده و گران‌قیمت در نظر بگیرند اگر تصمیم به انجام آن بگیرند.

عفونت مفصل پروتزی (PJI) چیست؟

عفونت مفصل پروتزی زمانی رخ می‌دهد که باکتری‌های اطراف مفصل تعویض‌شده پس از جراحی عفونی شوند. این عفونت باعث تورم، درد و مشکلات شدیدتر دیگری می‌شود که اگر پیشگیری نشود، ممکن است نیاز به برنامه درمانی طولانی‌مدت، دردناک و پرهزینه داشته باشد.

این عفونت هم عملکرد و هم تسکین درد پس از جراحی را به خطر می‌اندازد. اما نمی‌توان تأکید کرد که بیماران می‌توانند نقش بزرگی در پیشگیری از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل ایفا کنند.

نه تنها این عفونت‌ها برای بیماران burdensome هستند، بلکه برای سیستم‌های بیمارستانی نیز. عفونت پس از جراحی تعویض مفصل در ۰.۵٪ تا ۲.۵٪ از تعویض‌های مفصل در ایالات متحده تنها رخ می‌دهد. هزینه درمان آن در ایالات متحده انتظار می‌رود به بیش از ۱.۶ میلیارد دلار در سال ۲۰۲۱ برسد.

در سطح جهانی، نرخ عفونت پس از جراحی تعویض مفصل پس از تعویض کامل زانو (TKA) بین ۰.۳۹% تا ۳.۹% متغیر است. در ایران، با توجه به افزایش تعداد جراحی‌های ارتوپدی، توجه به پیشگیری از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل ضروری است.

عفونت پس از جراحی تعویض مفصل می‌تواند سطحی (در پوست و بافت‌های نرم) یا عمیق (اطراف پروتز) باشد. علل اصلی شامل ورود باکتری‌ها از طریق زخم جراحی، عفونت‌های دیگر در بدن، یا حتی پروسیجرهای دندانپزشکی عمده است. باکتری‌ها می‌توانند به سطوح فلزی و پلاستیکی ایمپلنت بچسبند، جایی که سیستم ایمنی بدن به سختی به آنها دسترسی دارد. بدون خون‌رسانی مناسب به ایمپلنت، مبارزه با عفونت پس از جراحی تعویض مفصل دشوار می‌شود. عفونت می‌تواند حاد (زودرس، در چند هفته اول) یا مزمن (دیررس، ماه‌ها یا سال‌ها بعد) باشد.

عوامل خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل

عوامل متعددی خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل را افزایش می‌دهند. عوامل مرتبط با بیمار شامل:

• چاقی مفرط: بیماران با BMI بالای ۴۰، خطر تا ۷ برابر بیشتر دارند.
• دیابت کنترل‌نشده: HbA1c بالای ۷ ریسک عفونت پس از جراحی تعویض مفصل را افزایش می‌دهد.
• سیگار کشیدن: نیکوتین التیام زخم را مختل می‌کند و منجر به عفونت پس از جراحی تعویض مفصل می‌شود.
• نقص ایمنی: مانند HIV، لنفوما، یا درمان‌های سرکوب‌کننده ایمنی.
• بیماری‌های عروقی محیطی: گردش خون ضعیف به دست‌ها و پاها.
• سوءتغذیه یا کم‌خونی پیش از جراحی.
• جنسیت و سن: مردان و افراد جوان‌تر ممکن است ریسک بالاتری برای عفونت پس از جراحی تعویض مفصل داشته باشند.
• بیماری‌های همراه: مانند آرتریت روماتوئید، بیماری‌های ریوی مزمن، یا بیماری کبدی.

عوامل جراحی شامل زمان طولانی عمل، ترافیک زیاد اتاق عمل، یا تکنیک‌های استریل ناکافی است که می‌تواند منجر به عفونت پس از جراحی تعویض مفصل شود.

علائم و تشخیص عفونت پس از جراحی تعویض مفصل

علائم هشداردهنده عفونت پس از جراحی تعویض مفصل شامل تب مداوم، لرز، قرمزی و تورم زخم، ترشح، و درد افزایشی است. در موارد دیررس، درد یا سفتی در مفصلی که قبلاً خوب کار می‌کرد، شایع است.

تشخیص عفونت پس از جراحی تعویض مفصل شامل معاینه فیزیکی، آزمایش‌های خون (مانند CRP و ESR)، تصویربرداری (رادیوگرافی، اسکن استخوان)، و آسپیراسیون مایع مفصلی برای بررسی باکتری‌ها است. تست‌هایی مانند Synovasure می‌توانند عفونت پس از جراحی تعویض مفصل را تأیید کنند.

چگونه از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل پیشگیری کنیم؟

ارزان‌ترین و بهترین راه برای جلوگیری از عوارض عفونت پس از جراحی تعویض مفصل، پیشگیری از آن است. پیشگیری توسط عوامل جراح و بیمار کنترل می‌شود.

اگر در حال بررسی تعویض مفصل هستید، اینجا چهار راه برای کمک به کاهش خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل وجود دارد:

۱. از جراح خود بپرسید آیا بیماران را برای تعیین اینکه آیا حامل استافیلوکوکوس هستند، غربالگری می‌کنند. این یک باکتری است که معمولاً باعث عفونت‌های مفصلی می‌شود. همه سیستم‌های بیمارستانی این آزمایش ساده را انجام نمی‌دهند. آن بیمارانی که حامل هستند، پماد آنتی‌بیوتیکی برای اعمال در بینی و دستمال‌های دارویی خاص برای استفاده قبل از جراحی دریافت می‌کنند. این می‌تواند بیمار را decolonize کند و خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل را کاهش دهد.

۲. سیگار نکشید، یا اگر می‌کشید، قبل از جراحی ترک کنید. بیمارانی که نیکوتین را به هر شکلی استفاده می‌کنند، در معرض خطر بیشتری برای مشکلات التیام زخم هستند. مشکلات التیام زخم می‌تواند منجر به عفونت پس از جراحی تعویض مفصل شود اما افرادی که قبل از جراحی استفاده از نیکوتین را ترک می‌کنند، می‌توانند خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل را کاهش دهند.

۳. اگر دیابت دارید، قند خون خود را کنترل کنید. عامل مهم دیگری در به حداقل رساندن خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل، کنترل کافی قند خون برای آن بیمارانی است که دیابت دارند. کنترل دیابت اغلب با آزمایش خون به نام هموگلوبین A1c، یا HbA1c بررسی می‌شود. افرادی که HbA1c آنها بالای هفت است، در معرض خطر بیشتری برای عفونت پس از جراحی تعویض مفصل هستند. جراحی باید تا زمانی که دیابت بهتر کنترل شود، به تأخیر بیفتد.

۴. وزن سالم را حفظ کنید. در نهایت و مهم‌تر از همه، حفظ وزن سالم می‌تواند خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل را به طور چشمگیری کاهش دهد. ایده‌آل، شاخص توده بدنی کمتر از ۳۵ تا ۴۰ kg/m2 می‌تواند قبل از جراحی به دست آید. اگر BMI بیمار بیش از ۴۰ باشد، خطر عوارض آنها ممکن است تا هفت برابر بیشتر باشد.

در محیط مراقبت‌های بهداشتی امروز، بیماران نیاز به ownership سلامت خود دارند. برای آماده کردن خود برای جراحی و به حداقل رساندن خطرات عفونت پس از جراحی تعویض مفصل، بهترین است که کاهش وزن را در نظر بگیرید و هر مسئله پزشکی را به طور aggressive مدیریت کنید، به ویژه دیابت. همچنین می‌خواهید سیگار را ترک کنید. مطمئن شوید که از جراح خود بپرسید چه گام‌هایی بیمارستان برای مدیریت خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل برمی‌دارد.

اقدامات پیش از جراحی برای پیشگیری از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل شامل غربالگری برای استافیلوکوکوس، ترک سیگار حداقل ۴-۶ هفته پیش از جراحی، دستیابی به HbA1c زیر ۷، و کاهش وزن برای رسیدن به BMI زیر ۳۵-۴۰ است.

اقدامات جراحی برای پیشگیری از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل شامل آنتی‌بیوتیک پروفیلاکسی (تجویز آنتی‌بیوتیک یک ساعت پیش از جراحی و ادامه برای ۲۴ ساعت)، تکنیک‌های استریل (زمان کوتاه عمل، حداقل ترافیک اتاق، و استفاده از ابزارهای استریل)، شستشوی پیش از جراحی با کلرهگزیدین برای کاهش بار باکتریایی پوست، و پانسمان‌های نقره‌ای برای کاهش عفونت‌های حاد است.

پس از جراحی، برای پیشگیری از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل، مراقبت از زخم ضروری است: تمیز نگه داشتن و نظارت بر علائم. همچنین، آنتی‌بیوتیک پیش از پروسیجرهای دندانپزشکی طبق راهنماهای ADA و AAOS برای بیماران پرریسک توصیه می‌شود. کنترل عفونت‌های دیگر مانند عفونت‌های ادراری یا پوستی باید سریع انجام شود.

درمان عفونت پس از جراحی تعویض مفصل

اگر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل رخ دهد، درمان بستگی به عمق و زمان دارد. درمان غیرجراحی برای عفونت‌های سطحی شامل آنتی‌بیوتیک‌های IV یا خوراکی است. برای عفونت‌های عمیق:

• درمان بدون جراحی: تمیز کردن زخم و تعویض لاینر پلاستیکی، همراه با ۶ هفته آنتی‌بیوتیک IV.
• جراحی دو مرحله‌ای: برداشتن ایمپلنت، قرار دادن اسپیسر آنتی‌بیوتیکی، و سپس تعویض جدید پس از ۶-۱۲ هفته.
• جراحی تک مرحله‌ای: کمتر رایج، اما در موارد خاص.

درمان آنتی‌بیوتیکی معمولاً ۶-۱۲ هفته طول می‌کشد. همکاری با متخصص عفونی برای مدیریت عفونت پس از جراحی تعویض مفصل ضروری است.

آمار و تأثیر اقتصادی عفونت پس از جراحی تعویض مفصل

نرخ عفونت پس از جراحی تعویض مفصل پس از THA حدود ۰.۴-۱.۴% و پس از TKA ۰.۲۵-۲% است. مرگ‌ومیر پس از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل در سه سال اول تا ۱۱% می‌رسد، مشابه سرطان‌های سینه یا پروستات. در سطح جهانی، هزینه‌ها رو به افزایش است و پیشگیری از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل می‌تواند میلیاردها دلار صرفه‌جویی کند.

نکات کاربردی برای پیشگیری از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل

• پیش از جراحی، در مورد غربالگری عفونت پس از جراحی تعویض مفصل مشورت کنید.
• رژیم غذایی سالم برای کنترل وزن و دیابت اتخاذ کنید تا خطر عفونت پس از جراحی تعویض مفصل کاهش یابد.
• پس از جراحی، هر علامت عفونت پس از جراحی تعویض مفصل را گزارش دهید.
• از پروسیجرهای دندانپزشکی حداقل ۳-۶ ماه پس از جراحی اجتناب کنید، مگر با آنتی‌بیوتیک برای جلوگیری از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل.

نقش کلیدی پیشگیری در کاهش عفونت پس از جراحی تعویض مفصل

پیشگیری از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل نیازمند همکاری بیمار و پزشک است. با رعایت نکات فوق، می‌توانید ریسک عفونت پس از جراحی تعویض مفصل را به حداقل برسانید و از مزایای جراحی بهره‌مند شوید. برای مشاوره شخصی در مورد پیشگیری از عفونت پس از جراحی تعویض مفصل، با دکتر هومن کوکبی، جراح و متخصص ارتوپد در تهران، تماس بگیرید.