اگر شما یا یکی از عزیزانتان اخیراً عمل تعویض کامل مفصل ران را پشت سر گذاشته‌اید، ممکن است نگران عوارض احتمالی مانند شکستگی پس از تعویض مفصل ران باشید. این مسئله که به عنوان “شکستگی periprosthetic” شناخته می‌شود، هرچند نادر است، اما جدی و نیازمند توجه فوری است. در این پست بلاگ از وب‌سایت دکتر هومن کوکبی، جراح و متخصص ارتوپد در تهران، به بررسی کامل این موضوع می‌پردازیم. ما بر اساس اطلاعات معتبر پزشکی، این مقاله را برای شما تهیه کرده‌ایم تا آگاهی‌تان را افزایش دهیم. اگر سؤالی دارید یا نیاز به مشاوره دارید، با کلینیک دکتر کوکبی در تهران تماس بگیرید. حالا بیایید به جزئیات بپردازیم!
توصیف شکستگی پس از تعویض مفصل ران
شکستگی پس از تعویض مفصل ران یک شکستگی استخوان است که اطراف یا نزدیک یک ایمپلنت ارتوپدی رخ می‌دهد. این مقاله بر روی شکستگی پری‌پروتزی پس از تعویض کامل مفصل ران تمرکز دارد. برای اطلاعات بیشتر در مورد شکستگی پس از تعویض کامل مفصل زانو، به مقالات مرتبط مراجعه کنید.
هرچند شکستگی ممکن است در حین عمل تعویض مفصل ران رخ دهد، اما اکثریت شکستگی پس از تعویض مفصل ران رخ می‌دهند:
در چند هفته اول پس از عمل سال‌ها پس از یک تعویض کامل مفصل ران که به خوبی عمل کرده است خوشبختانه، این شکستگی‌ها نادر هستند. این یک عارضه جدی است که اغلب نیاز به جراحی دارد، و درمان اغلب چالش‌برانگیز است زیرا بیماران ممکن است مسن‌تر باشند و استخوان‌های نازک‌تری داشته باشند یا شرایط پزشکی دیگری داشته باشند.
اکثر شکستگی پس از تعویض مفصل ران اطراف ساقه جزء فلزی که در استخوان ران قرار داده شده است، رخ می‌دهند. شکستگی‌های سوکت ران (استابولوم) کمتر شایع هستند. شدت شکستگی که چقدر جدی است، به دو عامل اصلی بستگی دارد: کیفیت و قدرت استخوان اطراف ایمپلنت و همچنین میزان نیروی درگیر در آسیب.
علت شکستگی پس از تعویض مفصل ران
شکستگی پس از تعویض مفصل ران اغلب نتیجه سقوط یا ضربه هستند. این شکستگی‌ها همچنین می‌توانند توسط نیروی انرژی بالاتر، مانند ضربه مستقیم به سمت ران یا برخورد وسیله نقلیه موتوری، ایجاد شوند.
چند چیز می‌تواند افراد را در معرض خطر بالاتر برای شکستگی پس از تعویض مفصل ران قرار دهد، مانند:
داشتن عوامل خطر بیشتر برای سقوط، مانند ضعف عضلانی، بینایی ضعیف، یا تعادل ضعیف. داشتن شرایطی که استخوان را ضعیف می‌کند، مانند پوکی استخوان. شل شدن ساقه ران. این یک عامل خطر عمده است. این شل شدن معمولاً در طول دوره زمانی طولانی رخ می‌دهد و اغلب به دلیل فعالیت‌های روزمره است. همچنین می‌تواند نتیجه نازک شدن استخوان به نام استئولیز، یا عفونت پروتز تعویض کامل مفصل ران باشد.
علائم شکستگی پس از تعویض مفصل ران
شایع‌ترین علائم شکستگی پس از تعویض مفصل ران عبارتند از:
درد اطراف ران یا ران پا تورم و کبودی اطراف ران یا ران پا ناتوانی در تحمل وزن روی پای آسیب‌دیده پای آسیب‌دیده کوتاه‌تر یا تغییر شکل یافته به نظر می‌رسد
معاینه پزشک شکستگی پس از تعویض مفصل ران
از آنجا که این نوع آسیب‌ها اغلب بسیار دردناک هستند، کسی که شکستگی پس از تعویض مفصل ران دارد، احتمالاً مستقیماً به اتاق اورژانس می‌رود.
در اتاق اورژانس، هم پزشک اورژانس و هم جراح ارتوپد در مراقبت از شما دخیل خواهند بود. آنها ران آسیب‌دیده را به دقت معاینه می‌کنند. قسمت پایین پا برای جریان خون خوب ارزیابی می‌شود، و همچنین برای اطمینان از اینکه اعصاب اصلی که اطراف مفصل ران حرکت می‌کنند (عصب سیاتیک و عصب ران) به خوبی کار می‌کنند.
آزمایش‌ها
آزمایش‌های تصویربرداری. اشعه ایکس از لگن، ران، و استخوان‌های ران شما به پزشک نشان می‌دهد که الگوی شکستگی چقدر پیچیده است. این تصاویر می‌توانند کیفیت استخوان، تعداد قطعات شکسته، و میزان جابجایی (فاصله بین قطعات شکسته) را نشان دهند.
در برخی موارد، پزشک شما همچنین اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) را سفارش می‌دهد. اسکن‌های CT تصاویر سه‌بعدی از ساختارهای استخوانی ارائه می‌دهند.
آزمایش‌های آزمایشگاهی. شما احتمالاً به بیمارستان بستری خواهید شد. آزمایش‌های خون و سایر آزمایش‌های آزمایشگاهی می‌توانند اطلاعات مهمی در مورد سلامت عمومی شما به پزشک ارائه دهند و به شما کمک کنند تا برای جراحی آماده شوید.
تثبیت آسیب
شما اجازه نخواهید داشت هیچ وزنی روی پای آسیب‌دیده بگذارید. پزشک شما ممکن است یک دستگاه کششی کوچک روی پای شما قرار دهد تا به نگه داشتن پای شما مستقیم کمک کند و از آسیب بیشتر جلوگیری کند.
درمان شکستگی پس از تعویض مفصل ران
اکثر موارد شکستگی پس از تعویض مفصل ران نیاز به جراحی دارند. برای تعیین درمان مناسب برای شما، پزشک شما چندین عامل را در نظر خواهد گرفت، از جمله:
- نوع و مکان شکستگی
- کیفیت استخوان باقی‌مانده
- آیا ایمپلنت در ران شل است یا نه
- سلامت پزشکی کلی شما
بیمارانی که نیاز به جراحی دارند ممکن است تا چند روز قبل از انجام جراحی در بیمارستان بمانند. این اغلب به این دلیل است که بیماران با شکستگی پس از تعویض مفصل ران نیاز به تثبیت پزشکی دارند. این “مجوز” توسط تیم پزشکان خطرات ذاتی جراحی را کاهش می‌دهد.
رویکردهای کلی برای درمان شکستگی پس از تعویض مفصل ران عبارتند از:
جراحی باز و تثبیت داخلی بازنگری تعویض کامل مفصل ران با تعویض برخی یا همه ایمپلنت‌ها یا ترکیبی از هر دو
جراحی باز و تثبیت داخلی
اگر ایمپلنت شما هنوز محکم به استخوان ران شما ثابت شده باشد، پزشک شما ممکن است تثبیت داخلی را برای درمان شکستگی توصیه کند.
در طول این عمل، قطعات استخوان ابتدا به موقعیت طبیعی خود (کاهش) repositioned می‌شوند، سپس با پیچ‌های ویژه یا کابل‌ها، یا با اتصال صفحات فلزی به سطح خارجی استخوان، با هم نگه داشته می‌شوند.
در برخی موارد، پیوند استخوان نیز برای کمک به التیام استخوان شکسته استفاده می‌شود. پیوند استخوان شامل بافت استخوانی برای حمایت از مناطق ضعیف شده استخوان است. استخوان آلوگرافت (استخوان از اهداکننده متوفی که استریل شده و ذخیره شده است) اغلب در درمان شکستگی‌های پری‌پروتزی ران استفاده می‌شود.
بازنگری تعویض کامل مفصل ران
در برخی موارد شکستگی پس از تعویض مفصل ران، ساقه ایمپلنت شل است. در این موقعیت‌ها، ایمپلنت اصلی باید از استخوان خارج شود و با ایمپلنت جدید جایگزین شود. این روش بازنگری نامیده می‌شود.
جراحی بازنگری ممکن است نیاز به اجزای ویژه داشته باشد. معمولاً، ایمپلنت جدید ساقه طولانی‌تری خواهد داشت. در برخی موارد، استخوان اضافی از جسد (آلوگرافت) ممکن است برای تکمیل (تقویت یا جایگزینی) استخوان ضعیف یا گم‌شده استفاده شود.
جراحی شما
پس از بستری شدن در بیمارستان، جراحی به محض اینکه از نظر پزشکی ایمن باشد، انجام خواهد شد.
بیهوشی
پس از پذیرش، توسط یکی از اعضای تیم بیهوشی ارزیابی خواهید شد. جراحی برای درمان شکستگی پری‌پروتزی ران اغلب با استفاده از بیهوشی عمومی (شما به خواب می‌روید) انجام می‌شود. شما، متخصص بیهوشی و جراحتان نوع بیهوشی مورد استفاده را بحث خواهید کرد.
روش
جراحی برای ترمیم شکستگی اطراف تعویض کامل مفصل ران می‌تواند چالش‌برانگیز باشد. عواملی مانند کیفیت ضعیف استخوان، خرد شدن شکستگی (چندین قطعه استخوان)، و در برخی موارد، وجود سیمان استخوانی، پیچیدگی مورد را افزایش می‌دهند. معمول نیست که این جراحی‌ها بیش از 3 ساعت طول بکشند.
پس از جراحی، به اتاق ریکاوری منتقل خواهید شد، جایی که برای چند ساعت در حالی که ریکاوری شما از بیهوشی نظارت می‌شود، باقی خواهید ماند. پس از بیدار شدن، به اتاق بیمارستان خود منتقل خواهید شد.
بهبودی
شما احتمالاً چند روز پس از جراحی در بیمارستان خواهید ماند.
پس از جراحی، احتمالاً برای مدتی آنتی‌بیوتیک‌های داخل وریدی (IV) خواهید داشت تا به جلوگیری از عفونت کمک کند. علاوه بر این، جراح شما داروی رقیق‌کننده خون را برای کمک به کاهش خطر ایجاد لخته خون در پای شما (ترومبوز ورید عمقی) تجویز خواهد کرد.
مدیریت درد
پس از جراحی، کمی درد خواهید داشت. این بخشی طبیعی از فرآیند التیام است. پزشک و پرستاران شما برای کاهش درد شما کار خواهند کرد، که می‌تواند به شما کمک کند تا سریع‌تر از جراحی بهبود یابید.
داروها اغلب برای تسکین درد کوتاه‌مدت پس از جراحی تجویز می‌شوند. انواع زیادی از داروها برای کمک به مدیریت درد در دسترس هستند، از جمله داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs)، اوپیوئیدها، و بی‌حس‌کننده‌های موضعی. پزشک شما ممکن است ترکیبی از این داروها را برای بهبود تسکین درد و کاهش نیاز به اوپیوئیدها استفاده کند.
آگاه باشید که هرچند اوپیوئیدها به تسکین درد پس از جراحی کمک می‌کنند، اما مواد مخدر هستند و می‌توانند اعتیادآور باشند. وابستگی به اوپیوئید و اوردوز به مسائل بهداشت عمومی حیاتی در ایالات متحده تبدیل شده‌اند. مهم است که اوپیوئیدها را فقط طبق دستور پزشک استفاده کنید و به محض اینکه درد شما شروع به بهبود کرد، مصرف آنها را متوقف کنید. اگر درد شما در عرض چند روز پس از جراحی شروع به بهبود نکرده است، با پزشک خود صحبت کنید.
توانبخشی
در اکثر موارد، فیزیوتراپی بلافاصله پس از عمل شروع می‌شود. جراح شما تعیین خواهد کرد که چقدر وزن می‌توانید روی پای در حال التیام خود بگذارید. یک فیزیوتراپیست به شما آموزش خواهد داد که چگونه وزن جزئی روی پای خود بگذارید و از واکر به طور ایمن استفاده کنید.
همچنین ممکن است برای چند هفته پس از جراحی به یک بریس ران نیاز داشته باشید تا ران شما را در حالی که شکستگی التیام می‌یابد، بیشتر محافظت کند. هر دو فیزیوتراپیست و کاردرمانگر ممکن است با شما کار کنند تا تحرک شما را بهبود بخشند، و به شما کمک کنند تا احتیاط‌های ران خود را به طور ایمن رعایت کنید.
فرآیند بازگرداندن قدرت و توانایی راه رفتن ممکن است چند ماه طول بکشد. پس از بستری اولیه، ممکن است چند هفته در یک مرکز پرستاری ماهر یا مرکز توانبخشی بگذرانید تا قدرت و سلامت عمومی خود را بهبود بخشید.
عوارض احتمالی جراحی
عوارض پس از جراحی برای شکستگی پس از تعویض مفصل ران می‌تواند جدی باشد. شایع‌ترین عوارض عبارتند از:
عفونت لخته‌های خون دررفتگی نابرابری طول اندام التیام ضعیف شکستگی شکستگی مجدد عدم رشد درونی ساقه جدید قرار داده شده در استخوان ران آسیب عصب یا رگ خونی
جراحی اضافی
در برخی موارد، عمل تکراری برای رسیدگی به عارضه لازم است. مهم است که قبل از انجام جراحی با جراح ارتوپد خود در مورد خطرات و مزایای روش صحبت کنید.
نتیجه‌گیری شکستگی پس از تعویض کامل مفصل ران می‌تواند ترسناک باشد، اما با تشخیص زودرس و درمان مناسب توسط متخصصان مجرب مانند دکتر هومن کوکبی، می‌توانید به بهبودی کامل برسید. اگر علائمی مانند درد شدید یا ناتوانی در راه رفتن دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. برای مشاوره شخصی‌سازی‌شده در تهران، با کلینیک دکتر کوکبی تماس بگیرید. ما همیشه آماده کمک به شما هستیم! اگر این پست مفید بود، آن را با دوستانتان به اشتراک بگذارید و نظراتتان را بنویسید.
نظــــر شمـــــــا؟