جراحی مجدد تعویض مفصل لگن

عمل مجدد تعویض مفصل لگن

تعویض کامل مفصل لگن یکی از موفق ترین روش ها در تمام پزشکی است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، تعویض کامل مفصل ران افراد را قادر می سازد تا زندگی فعال تری را بدون درد ناتوان کننده لگن داشته باشند. با این حال، با گذشت زمان، تعویض مفصل لگن به دلایل مختلفی ممکن است با شکست مواجه شود. هنگامی که این اتفاق می افتد، پزشک ممکن است به شما توصیه کند که یک عمل دوم برای برداشتن برخی یا تمام قسمت های پروتز اصلی و جایگزینی آنها با قطعات جدید انجام دهید. به این روش جراحی مجدد تعویض مفصل لگن (به انگلیسی Revision Total Hip Replacement) می گویند.

اگرچه هر دو روش اهداف یکسانی دارند، برای تسکین درد و بهبود عملکرد و کیفیت زندگی اما جراحی ریویژن با تعویض مفصل اولیه لگن متفاوت است. تعویض مجدد مفصل ران یک روش طولانی تر و پیچیده تر است. برای دستیابی به نتیجه مطلوب نیاز به برنامه ریزی گسترده و همچنین استفاده از ایمپلنت ها و ابزارهای تخصصی دارد.

شرح جراحی ریویژن لگن

در طی جراحی تعویض کامل لگن، مفصل ران با ایمپلنت یا پروتز ساخته شده از قطعات فلزی، پلاستیکی و یا سرامیکی جایگزین می‌شود. اگرچه اکثر تعویض‌های کامل مفصل ران بسیار موفقیت‌آمیز هستند، اما مشکلات می‌توانند در طول زمان ایجاد شوند. این مشکلات ممکن است نیاز به یک روش مجدد برای جایگزینی اجزای اصلی داشته باشند.

انواع مختلفی از جراحی مجدد وجود دارد. در برخی موارد، فقط برخی از اجزای پروتز نیاز به تعویض دارند. در موارد دیگر، کل پروتز باید برداشته یا جایگزین شود و استخوان اطراف لگن باید با تقویت‌کننده‌ها (تکه‌های فلزی که جایگزین استخوان از دست رفته است) یا پیوند استخوان بازسازی شود.

آسیب به استخوان و بافت نرم اطراف لگن ممکن است استفاده از ایمپلنت های استاندارد اولیه هیپ را برای تعویض مفصل ران برای پزشک دشوار کند. در اکثر اصلاحات، پزشک از ایمپلنت های تخصصی استفاده می کند که برای جبران استخوان و بافت نرم آسیب دیده طراحی شده اند.

بیشتر بخوانید: دوره نقاهت تعویض مفصل لگن

چه زمانی جراحی مجدد تعویض مفصل لگن توصیه می شود؟

سایش و شل شدن ایمپلنت

برای اینکه عمل تعویض کامل لگن به درستی انجام شود، ایمپلنت باید محکم به استخوان چسبیده باشد. در طول جراحی اولیه، اجزای تعویض مفصل ران یا در جای خود چسبانده شدند یا به استخوان چسبانده شدند تا استخوان روی آنها رشد کند. با این حال، گاهی اوقات استخوان ممکن است نتواند روی اجزای متناسب با فشار رشد کند.

علاوه بر این، اجزای سیمانی یا پرس فیت که زمانی محکم به استخوان چسبیده بودند، در نهایت می‌توانند شل شوند و در نتیجه درد در لگن ایجاد شود. علت شل شدن پروتز همیشه مشخص نیست، اما فعالیت های مکرر با ضربه زیاد، وزن بیش از حد بدن، و سایش لایه پلاستیکی بین توپ و فنجان فلزی، همه عواملی هستند که ممکن است در این امر نقش داشته باشند.

علاوه بر این، بیمارانی که در زمان انجام تعویض اولیه لگن جوان‌تر هستند، ممکن است از طول عمر بیشتری نسبت به طول عمر لگن مصنوعی خود داشته باشند. برای این بیماران، خطر درازمدت بیشتری وجود دارد که به دلیل شل شدن یا ساییدگی به جراحی ریویژن لگن نیاز باشد.

در برخی موارد، ذرات ریز که پوشش پلاستیکی پروتز را از بین می‌برند، در اطراف مفصل ران جمع می‌شوند و توسط سیستم ایمنی بدن مورد حمله قرار می‌گیرند. این پاسخ ایمنی به استخوان سالم اطراف ایمپلنت نیز حمله می‌کند که منجر به وضعیتی به نام استئولیز می‌شود. در استئولیز، استخوان اطراف ایمپلنت تحلیل می‌رود و باعث شل یا ناپایدار شدن ایمپلنت می‌شود.

خوشبختانه، پلاستیک‌ها در طول سال‌ها پیشرفت زیادی کرده‌اند، بنابراین امروزه سایش پلاستیک و استئولیز کمتر از نسل‌های قبلی ایمپلنت‌ها اتفاق می‌افتد.

عفونت

عفونت یک عارضه بالقوه هر روش جراحی، از جمله تعویض کامل مفصل ران است. عفونت زمانی رخ می دهد که باکتری ها در داخل و اطراف سطح پروتز بچسبند. عفونت ممکن است در زمانی که شما در بیمارستان هستید یا بعد از رفتن به خانه رخ دهد. حتی ممکن است سال ها بعد رخ دهد.

اگر یک تعویض کامل مفصل ران عفونی شود، ممکن است دردناک باشد و ایمپلنت شروع به از دست دادن اتصال خود به استخوان کند. حتی اگر ایمپلنت به درستی روی استخوان ثابت بماند، ممکن است همچنان درد، ناپایداری و تخلیه ناشی از عفونت وجود داشته باشد. از آنجا که باکتری ها را نمی توان به راحتی از جایگزینی مفصل با آنتی بیوتیک ها حذف کرد، معمولاً جراحی ریویژن ضروری است.

جراحی مجدد تعویض مفصل لگن برای عفونت می تواند به روش های مختلفی انجام شود. برای تعیین اینکه کدام روش برای شما بهترین است، پزشک چندین فاکتور را در نظر می گیرد، از جمله:

• نوع باکتری
• مدت و شدت عفونت
• ترجیح شما برای یک درمان خاص

Debridement: در این روش، پزشک لگن شما را باز می‌کند، باکتری‌ها را می‌شوید و توپ و پروتز پلاستیکی را تعویض می‌کند. ایمپلنت های فلزی که محکم به استخوان چسبیده اند در جای خود باقی می مانند. پس از این جراحی، آنتی بیوتیک های داخل وریدی به مدت چند هفته برای کمک به درمان عفونت دریافت خواهید کرد.

جراحی مرحله بندی شده: در برخی موارد، ایمپلنت ها باید به طور کامل برداشته شوند. اگر ایمپلنت‌ها برای درمان عفونت برداشته شوند، پزشک معمولاً اصلاح را در دو عمل جراحی جداگانه انجام می‌دهد.

هنگامی که عفونت برطرف شد، پزشک جراحی دوم را برای برداشتن اسپیسر آنتی بیوتیک و قرار دادن یک پروتز جدید انجام می دهد. به طور کلی، برداشتن ایمپلنت منجر به شانس بیشتری برای درمان عفونت می شود، اما با بهبودی طولانی تر همراه است. در برخی موارد، پزشک شما ممکن است بتواند ایمپلنت ها را بردارد، لگن را بشوید و یک پروتز جدید را در همان عمل قرار دهد. این روش که جراحی یک مرحله ای نامیده می شود، ممکن است در شرایط محدود مناسب باشد.

دررفتگی مکرر

تعویض مفصل ران دارای ساختار توپ و کاسه ای مانند لگن طبیعی شما است. برای اینکه عمل تعویض مفصل ران به خوبی انجام شود، توپ باید در داخل سوکت باقی بماند. تروما یا برخی از موقعیت های لگن گاهی اوقات می تواند باعث خارج شدن توپ از حفره شود. به این حالت “دررفتگی مفصل ران” می گویند. اگر دررفتگی های مکرر لگن را تجربه می کنید، ممکن است نیاز به جراحی ریویژن لگن داشته باشید تا مفصل ران خود را بهتر در یک راستا قرار دهید یا ایمپلنت مخصوصی را که برای جلوگیری از دررفتگی طراحی شده است قرار دهید.

شکستگی پروتز لگن

شکستگی که در استخوان اطراف اجزای ایمپلنت ایجاد می شود. این شکستگی ها اغلب در نتیجه زمین خوردن هستند و اغلب نیاز به جراحی اصلاحی دارند. برای تعیین اینکه آیا نیاز به عمل مجدد تعویض مفصل لگن است یا خیر، پزشک چندین فاکتور از جمله میزان استخوان باقی مانده، شل بودن ایمپلنت و محل شکستگی را در نظر می گیرد. در شرایط نادر، خود ایمپلنت ممکن است بشکند. این نیز نیاز به جراحی ریویژن دارد.

بیشتر بخوانید: شکستگی لگن

واکنش به یون های فلزی و حساسیت به فلز

با گذشت زمان، فلزات مورد استفاده در ایمپلنت‌ها می‌توانند شکسته یا فرسوده شوند و باعث ریزش ذرات ریز دستگاه به فضای اطراف ایمپلنت شوند. این بیشتر در مورد دستگاه های “فلز روی فلز” رایج است، که در آنها هر دو اجزای توپ و سوکت از فلز ساخته شده اند. در برخی از بیماران، حساسیت به یون‌های فلزی موجود در این ذرات می‌تواند منجر به آسیب به استخوان و بافت‌های نرم اطراف لگن و نیاز به جراحی ریویژن شود.

در موارد بسیار نادر، حساسیت بیمار به فلز مورد استفاده در ایمپلنت ممکن است باعث ایجاد درد در اطراف محل کاشت شود. با این حال، هیچ توافق قطعی بین پزشکان در مورد حساسیت به فلزات در این شرایط وجود ندارد و مطالعات بیشتری مورد نیاز است.

سایر عوامل

احتمال نیاز به تعویض مجدد مفصل ران نیز تحت تأثیر تفاوت های فردی بین بیماران است. برای مثال، بیمارانی که جوان‌تر و فعال‌تر هستند، احتمالاً مشکلات مربوط به سایش ایمپلنت را تجربه می‌کنند. بیمارانی که شرایط پزشکی خاصی دارند، مانند چاقی یا دیابت و کسانی که در گذشته اقدامات جراحی خاصی انجام داده‌اند، بیشتر در معرض عفونت یا شکست ایمپلنت هستند.

بیشتر بخواندی: آرتروز لگن

آماده شدن برای جراحی مجدد تعویض مفصل لگن

ارزیابی پزشکی

از شما خواسته می شود چند هفته قبل از جراحی تجدید نظر، یک معاینه فیزیکی کامل را با پزشک مراقبت های اولیه خود برنامه ریزی کنید. این برای اطمینان از سلامت کافی برای انجام جراحی و تکمیل روند بهبودی است. بیمارانی که دارای بیماری های مزمن پزشکی مانند بیماری قلبی هستند نیز ممکن است قبل از جراحی توسط یک متخصص مانند متخصص قلب بررسی شوند.

تست ها

تست های تصویربرداری پزشک معمولاً آزمایش های تصویربرداری را برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد وضعیت لگن شما تجویز می کند. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اشعه ایکس: اشعه ایکس تصاویری از ساختارهای متراکم مانند استخوان ارائه می دهد. پزشک شما ممکن است برای بررسی شل شدن یا تغییر موقعیت اجزای مفصل، عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل را تجویز کند.
• سایر آزمایشات تصویربرداری اسکن استخوان پزشکی هسته ای ممکن است به تعیین اینکه آیا پروتز از استخوان شل شده است کمک کند. در برخی موارد، اسکن تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) یا اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) برای کمک به تعیین علت شکست لگن و وضعیت استخوان استفاده می‌شود.
• تست های آزمایشگاهی: پزشک شما ممکن است آزمایش خون را برای کمک به تشخیص عفونت یا واکنش به اجزای فلزی لگنتان تجویز کند. پزشک شما همچنین ممکن است لگن شما را آسپیراسیون کند. در این روش، مایع مفصلی با استفاده از سوزن و سرنگ برداشته می‌شود و سپس در آزمایشگاه برای تعیین وجود عفونت آنالیز می‌شود.

آمادگی در خانه

از آنجایی که تحرک شما پس از جراحی محدود خواهد شد، اگر تنها زندگی می کنید ممکن است برای چندین هفته برای کارهایی مانند آشپزی، خرید، حمام کردن، و شستن لباس ها به کمک نیاز داشته باشید. مطب پزشک، یک مددکار اجتماعی، یا یک برنامه ریز ترخیص در بیمارستان می تواند به شما کمک کند تا مقدمات قبلی را فراهم کنید تا شخصی به شما در خانه کمک کند. بسته به شرایط شما، ممکن است لازم باشد پس از خروج از بیمارستان مدتی در یک مرکز پرستاری یا مرکز توانبخشی بمانید.

روش جراحی مجدد تعویض مفصل لگن

به احتمال زیاد در روز جراحی در بیمارستان بستری خواهید شد.

بیهوشی

پس از پذیرش، توسط یکی از اعضای تیم بیهوشی مورد ارزیابی قرار می گیرید. رایج ترین انواع بیهوشی مورد استفاده، بیهوشی عمومی (شما را می خوابانند) و بی حسی نخاعی، اپیدورال یا بلوک عصبی منطقه ای (شما بیدار هستید، اما بدن شما از کمر به پایین بی حس است). تیم با نظر پزشک تعیین می کند که کدام نوع بیهوشی برای شما بهترین است.

روش جراحی

تعویض کامل مفصل ران یک روش پیچیده تر است و نسبت به تعویض کامل هیپ اولیه طول می کشد تا انجام شود. در بیشتر موارد، جراحی چندین ساعت طول می کشد. برای شروع، پزشک خط برش ایجاد شده در طول تعویض کامل لگن مجدد برش می‌دهد. با این حال، برش ممکن است گسترش یابد تا اجزای قدیمی برداشته شوند. پس از ایجاد برش، پزشک مفصل ران را در معرض دید قرار می دهد.

پس از برسی مفصل، پزشک بافت‌های نرم لگن را بررسی می‌کند تا مطمئن شود که عاری از عفونت و سایر مشکلات، مانند واکنش به اجزای فلزی هستند. او تمام قسمت‌های پروتز را ارزیابی می‌کند تا مشخص کند کدام قسمت‌ها فرسوده یا شل شده‌اند یا از موقعیت خارج شده‌اند. سپس پزشک شما ایمپلنت اصلی را با احتیاط کامل خارج می کند تا استخوان تا حد ممکن حفظ شود. اگر از سیمان در تعویض کامل هیپ اولیه استفاده شده باشد، این نیز برداشته می شود. برداشتن این سیمان از استخوان فرآیندی زمان‌بر است که بر پیچیدگی و طول جراحی تجدیدنظر می‌افزاید.

گاهی اوقات، یک “شکستگی” کنترل شده از استخوان ران (استخوان ران) به منظور برداشتن پروتز انجام می شود. هنگامی که پروتز جدید در جای خود قرار گرفت، استخوان ران دوباره کنار هم قرار می گیرد. پس از برداشتن ایمپلنت های اصلی، پزشک سطوح استخوانی در لگن و استخوان ران را برای ایمپلنت های اصلاحی آماده می کند. در برخی موارد ممکن است از دست دادن استخوان قابل توجهی در این نواحی وجود داشته باشد. اگر این اتفاق بیفتد، برای جبران کمبودهای استخوانی، می توان مکمل های فلزی یا پیوند استخوان اضافه کرد.

در نهایت، پزشک شما ایمپلنت های ریویژن تخصصی را قرار می دهد. اغلب پیچ های متعددی برای نگه داشتن کاپ جدید تا زمانی که استخوان رشد کند نیاز است. پزشک حرکت مفصل را آزمایش می کند تا مطمئن شود که ایمپلنت ها به خوبی ثابت شده اند و توپ در داخل سوکت ثابت است.

ایمپلنت های “آزمایشی” ویژه معمولاً قبل از قرار دادن و تثبیت اجزای نهایی آزمایش می شوند. ممکن است یک درن در لگن شما قرار داده شود تا مایع یا خونی که ممکن است پس از جراحی باقی بماند جمع آوری کند. پس از جراحی، شما به اتاق ریکاوری منتقل می‌شوید، در حالی که بهبودی شما از بیهوشی تحت نظارت قرار می‌گیرد، چند ساعت در آنجا خواهید ماند. وقتی از خواب بیدار شدید، شما را به اتاق بیمارستان می برند.

بیشتر بخوانید: آرتریت التهابی لگن

عوارض جراحی مجدد تعویض مفصل لگن

مانند هر روش جراحی دیگری، جایگزینی کامل مفصل ران نیز خطراتی دارد. از آنجایی که این روش طولانی‌تر و پیچیده‌تر از تعویض کامل لگن است، خطر و عوارض بیشتری دارد. قبل از جراحی، پزشک هر یک از خطرات را با شما در میان گذاشته و اقدامات خاصی را برای جلوگیری از عوارض احتمالی انجام خواهد داد. خطرات و عوارض احتمالی جراحی تجدید نظر عبارتند از:

• جابجایی
• عفونت
• لخته شدن خون
• آمبولی ریه – لخته خون در ریه ها
• نابرابری طول پا
• استخوان سازی هتروتوپیک – ممکن است استخوان جدید در جایی که به طور معمول وجود ندارد تشکیل شود
• شکستگی
• آسیب به اعصاب یا عروق خونی
• عدم اتصال استخوان به ایمپلنت فلزی
• شل شدن ایمپلنت

بهبودی بعد از تعویض مجدد مفصل لگن

به احتمال زیاد چندین روز در بیمارستان خواهید ماند. اگرچه بهبودی پس از بازبینی معمولاً کندتر از بهبودی پس از تعویض اولیه لگن است، نوع مراقبتی که دریافت خواهید کرد بسیار مشابه است.

مدیریت درد

بعد از جراحی کمی درد احساس خواهید کرد. پزشک و پرستاران شما برای کاهش درد شما تلاش خواهند کرد، که می تواند به شما کمک کند تا پس از عمل جراحی خود را سریعتر بهبود بخشید. بسیاری از انواع داروها برای کمک به کنترل درد در دسترس هستند، از جمله داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و بی حس کننده های موضعی. پزشک شما ممکن است از ترکیبی از این داروها برای بهبود تسکین درد استفاده کند.

مواد افیونی می توانند تسکین دهنده درد عالی باشند، با این حال، آنها یک ماده مخدر هستند و می توانند اعتیادآور باشند. مهم است که از مواد افیونی فقط طبق دستور پزشک استفاده کنید. به محض اینکه درد شما شروع به بهبود کرد، مصرف مواد افیونی را متوقف کنید. اگر درد شما طی چند روز پس از جراحی بهبود نیافت، با پزشک خود صحبت کنید.

فیزیوتراپی

تمرینات خاص به تقویت پای شما و بازیابی عملکرد کمک می کند تا در اسرع وقت بعد از جراحی راه رفتن را شروع کرده و سایر فعالیت های روزانه خود را از سر بگیرید. بسته به پیچیدگی عمل جراحی، ممکن است در ابتدا محدودیت هایی در تحمل وزن داشته باشید. همچنین ممکن است برای جلوگیری از دررفتگی، اقدامات احتیاطی خاصی به شما داده شود (موقعیت هایی که باید از آنها اجتناب کنید).

پیشگیری از لخته شدن خون

پزشک ممکن است یک یا چند اقدام را برای جلوگیری از لخته شدن خون و کاهش تورم پا تجویز کند. اینها ممکن است شامل جوراب های فشاری درجه بندی شده ویژه، پوشش های پا باشد. حرکت پا و مچ پا بلافاصله پس از جراحی تشویق می شود. این کار برای افزایش جریان خون در عضلات پای شما انجام می شود تا از تورم پا و لخته شدن خون جلوگیری شود.

پیشگیری از عفونت

یکی از جدی ترین عوارض بیمارانی که تحت عمل جراحی تجدید نظر قرار می گیرند عفونت است. اگرچه عفونت تنها در درصد کمی از بیماران رخ می دهد، اما می تواند بهبودی کامل را طولانی یا محدود کند. برای جلوگیری از عفونت، هم قبل و هم بعد از جراحی به شما آنتی بیوتیک داده می شود. خطر عفونت بعد از جراحی تجدید نظر کمی بیشتر از تعویض کامل لگن است.

ریکاوری شما در خانه

برای چند روز تا چند هفته پس از ترخیص به کمک در خانه نیاز خواهید داشت. قبل از عمل جراحی، با یکی از دوستان، اعضای خانواده یا مراقب خود هماهنگ کنید که در خانه کمک کند. ممکن است برای چند روز یا هفته اول به واکر، عصا یا عصا نیاز داشته باشید تا زمانی که به اندازه کافی راحت و بدون کمک راه بروید. اگر اجازه ندارید روی پای جراحی خود وزن بیاندازید، ممکن است نیاز به استفاده از کمک راه رفتن برای مدت طولانی تری داشته باشید.

مراقبت از زخم

ممکن است بخیه‌ها، منگنه‌ها یا چسب در امتداد زخم یا بخیه‌های زیر پوست شما جاری شود. بخیه ها یا منگنه ها چند هفته پس از جراحی برداشته می شوند. بخیه های زیر پوست شما نیازی به برداشتن ندارند. از خیساندن زخم در آب تا زمانی که کاملاً بسته شده و خشک نشده است خودداری کنید. ممکن است به پانسمان زخم نیاز داشته باشید تا از تحریک لباس یا جوراب ساق بلند جلوگیری کنید.

فیزیوتراپی

مهم است که در خانه به حرکت و ورزش ادامه دهید. فیزیوتراپیست شما تمرینات خاصی را برای کمک به افزایش قدرت و تحرک و بهبود توانایی شما در انجام فعالیت های روزمره ارائه می دهد. درمانگر شما همچنین با شما کار خواهد کرد تا اطمینان حاصل کند که اقدامات احتیاطی لگن خود را درک کرده و از آنها پیروی می کنید.

پیشگیری از عوارض

دستورالعمل های پزشک خود را به دقت دنبال کنید تا خطر ابتلا به عوارض از جمله لخته شدن خون و عفونت را در چند هفته اول بهبودی کاهش دهید. او ممکن است به شما توصیه کند که به مصرف داروهای رقیق کننده خون و آنتی بیوتیک هایی که در بیمارستان شروع کرده اید ادامه دهید.

نتایج بلند مدت

اکثریت قریب به اتفاق بیمارانی که تحت عمل جراحی تجدید نظر قرار می‌گیرند، نتایج طولانی مدت مطلوبی را تجربه می‌کنند. این شامل تسکین درد، افزایش ثبات و عملکرد بهتر است. با این حال، تسکین کامل درد و بازیابی عملکرد همیشه قابل دستیابی نیست، و برخی از بیماران ممکن است همچنان درد یا اختلال عملکرد را پس از جراحی تجدیدنظر تجربه کنند.