تهران، خ استاد مطهری، خ فجر، روبروی بیمارستان جم، کوچه مدائن، ساختمان ارغوان

ساعات کاری : روزهاي يكشنبه وسه شنبه ٥ تا ٧

آرتروز دست چیست؟

قاعده انگشت شست، بند انگشتان، مفصل دوم و مفصل بالای انگشتان محل های رایج برای آرتروز دست هستند. استئوآرتریت، آرتریت روماتوئید و آرتریت پسوریاتیک انواع رایجی هستند. درمان ها شامل آتل / بریس، داروها، تزریق استروئید و انتخاب های زندگی سالم است. جراحی ها شامل فیوژن مفصل، تعویض مفصل و انتقال تاندون است.

آرتروز بیماری است که به بافت های مفاصل شما حمله می کند. مفصل محل برخورد دو استخوان است. آرتریت می‌تواند به پوشش مفصل یا غضروف، پوشش صاف انتهای استخوان‌ها حمله کند. در نهایت غضروف شکسته می شود، انتهای استخوان های شما نمایان می شود، به یکدیگر ساییده می شوند و از بین می روند. شما مفاصل زیادی در دست دارید، بنابراین یک محل رایج برای بروز آرتروز است.

آرتروز دست باعث درد و تورم، سفتی و تغییر شکل می شود. همانطور که آرتریت پیشرفت می کند، نمی توانید از دستان خود برای مدیریت کارهای روزمره مانند گذشته استفاده کنید.

انواع مختلف آرتروز دست

انواع متفاوتی از آرتروز دست وجود دارد اما اینها برخی از رایج ترین آنها هستند:

  • استئوآرتریت، همچنین به عنوان “ساییدگی و پارگی” یا آرتریت دژنراتیو شناخته می شود، شایع ترین نوع آرتریت است. این باعث می شود غضروف (پوشش صاف و بالشتک در انتهای استخوان های شما) از بین برود و فرسوده شود. سپس انتهای استخوان‌ها بدون محافظت به هم ساییده می‌شوند که به مرور زمان باعث درد، سفتی و از دست دادن حرکت می‌شود. استئوآرتریت بیشتر مچ دست، مفاصل قاعده شست و مفاصل میانی و بالایی (نزدیک ناخن) انگشتان را درگیر می کند. بیماری طولانی مدت می تواند باعث ایجاد توده های استخوانی در مفاصل انگشت شما شود.
  • آرتریت روماتوئید یک بیماری التهابی مزمن (طولانی مدت و مداوم) است که باعث تورم پوشش مفصلی می شود و باعث درد، سفتی و از دست دادن عملکرد می شود. این یک بیماری خود ایمنی است (سیستم ایمنی بدن شما به بافت سالم خود حمله می کند). پوشش مفصل سینوویوم نامیده می شود. سینوویوم شما مایع (روان کننده) را تولید می کند که به غضروف ها اجازه می دهد به راحتی روی یکدیگر بلغزند. در نهایت التهاب غضروف انتهای استخوان ها را از بین می برد و سپس خود استخوان را فرسایش می دهد. با ضعیف شدن و کشیده شدن تاندون ها و رباط های اطراف استخوان، مفاصل شکل و تراز خود را از دست می دهند. روماتیسم مفصلی معمولاً مفاصل کوچک مچ دست، دست ها و انگشتان شما را تحت تاثیر قرار می دهد. معمولاً مفاصل یکسانی را در هر دو طرف بدن شما تحت تأثیر قرار می دهد. به عنوان مثال، اگر آرتریت مفاصل انگشت یک دست را تحت تاثیر قرار دهد، احتمالاً مفاصل انگشتان دست دیگر شما را نیز تحت تاثیر قرار می دهد.
  • آرتریت پسوریاتیک نوعی آرتریت است که پوست (پسوریازیس) و مفاصل شما را تحت تاثیر قرار می دهد. انگشتان شما متورم می شوند. همچنین درد مفاصل و سفتی صبحگاهی را احساس خواهید کرد. در بسیاری از موارد مشابه آرتریت روماتوئید است. با این حال، ممکن است فقط چندین انگشت را درگیر کند.

کدام قسمت های دست بیشتر تحت تاثیر آرتروز قرار می گیرند؟

چهار ناحیه دست شما که توسط آرتروز مورد حمله قرار می گیرد عبارتند از:

  • پایه شست، جایی که انگشت شست به مچ دست می رسد.
  • بند انگشتان شما
  • مفاصل میانی انگشتان شما.
  • مفصل بالای انگشتان شما نزدیک به ناخن شماست.

چه کسانی در دستانشان آرتروز می گیرند؟ در صورتی که:

  • سن شما بالا است، استئوآرتریت معمولاً بعد از 50 سالگی دیده می شود. آرتریت روماتوئید معمولاً برای اولین بار در سن 35 تا 50 سالگی ظاهر می شود.
  • در زنان بیشتر از مردان اتفاق میفتد.
  • در سفیدپوستان بیشتر اتفاق میفتد.
  • اگر شما اضافه وزن دارید.
  • اگر دستتان قبلا آسیب دیده باشد، اگر مفاصل دست یا انگشتان را دررفته یا شکسته باشد، احتمال ابتلا به آرتریت بیشتر است.
  • شما ژن هایی را به ارث برده اید که باعث ایجاد آرتریت می شوند.

علائم آرتروز دست چیست؟

علائم اولیه عبارتند از:

  • درد مبهم یا سوزش مفاصل که ساعت ها یا یک روز پس از افزایش استفاده از دست ها ظاهر می شود.
  • درد و سفتی صبحگاهی در دست(های) شما
  • مفاصل متورم در دست(های) شما.

اگر مدتی است که آرتریت در دست (های) خود دارید:

  • علائم بیشتر وجود دارد.
  • درد ممکن است از درد مبهم به درد تیز تغییر کند.
  • درد ممکن است شما را در شب بیدار کند.
  • درد ممکن است باعث شود روش استفاده از دست(های) خود را تغییر دهید.
  • بافت اطراف مفصل آسیب دیده ممکن است در لمس قرمز و حساس شود.
  • هنگام خم کردن انگشتان خود احساس رنده شدن، ساییدن، ترک خوردن یا کلیک (کرپیتوس) خواهید داشت.
  • انگشتان شما نمی توانند به طور کامل باز و بسته شوند.
  • گره‌های استخوانی کوچک در مفصل میانی انگشتان شما (که گره‌های بوچارد نامیده می‌شوند) یا در مفاصل بالای انگشتان شما (به نام گره‌های هبردن) تشکیل می‌شوند.
  • مفاصل انگشتان شما بزرگ و تغییر شکل می‌دهند و به طور غیرعادی خم می‌شوند و دست‌هایتان را ضعیف می‌کنند و نمی‌توانند کارهای روزمره را انجام دهند.
آرتروز دست

تشخیص آرتروز دست

آرتریت دست چگونه تشخیص داده می شود؟ پزشک متخصص ارتوپد، می تواند با معاینه دست و با اشعه ایکس، آرتروز دست را تشخیص دهد. اشعه ایکس از بین رفتن غضروف استخوان و تشکیل خارهای استخوانی را نشان می دهد. آزمایش خون برای فاکتور روماتوئید و سایر نشانگرها می تواند به تعیین اینکه آیا علت آن آرتریت روماتوئید است یا خیر کمک می کند.

درمان آرتروز دست

آرتروز دست چگونه درمان می شود؟ گزینه های درمانی به نوع آرتروز، مرحله آرتروز، تعداد مفاصل آسیب دیده، سن، سطح فعالیت، دست آسیب دیده (اگر دست غالب شما باشد) و سایر شرایط پزشکی موجود بستگی دارد.

اهداف درمان عبارتند از:

  • کاهش درد و سفتی مفاصل
  • بهبود تحرک و عملکرد
  • کیفیت زندگی خود را افزایش دهید.
  • در مورد آرتریت روماتوئید یا پسوریاتیک، برای کند کردن پیشرفت بیماری
  • گزینه‌های درمانی شامل آتل‌بندی/بریس‌بندی، داروها، تزریق‌ها، رویکردهای غیردارویی و جراحی است.

آتل / بریس

بریس‌ها از مفصل آسیب‌دیده حمایت و محافظت می‌کنند، بدشکلی را کاهش می‌دهند، ثبات مفصل را فراهم می‌کنند، فشار را کاهش می‌دهند و باعث تراز مناسب مفصل می‌شوند. پزشک متخصص در مورد گزینه‌های آتل، نحوه و زمان استفاده از آن‌ها و مدت زمان استفاده از آن‌ها صحبت می‌کند (استفاده طولانی مدت از آتل یا بریس می‌تواند باعث ضعیف شدن عضلات شما شود).

داروها

پزشک شما ممکن است داروهایی را برای کاهش درد و تورم مفاصل و در مورد آرتریت روماتوئید یا پسوریاتیک برای جلوگیری از آسیب مفاصل تجویز کند. پزشک ممکن است بسته به شدت و نوع آرتریت، کلاس های دارویی مختلفی را امتحان کند. برای استئوآرتریت، فقط استامینوفن یا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای استفاده محدود (در صورت نیاز) برای تسکین علائم توصیه می شود. در حال حاضر هیچ دارویی تایید نشده است که به کند کردن پیشرفت آرتروز کمک کند. داروهای ذکر شده در زیر برای درمان آرتریت روماتوئید و پسوریاتیک استفاده می شود. قبل از مصرف هر گونه داروی بدون نسخه، مطمئن شوید که با پزشک خود مشورت کرده اید، زیرا خطرات و دلایلی برای عدم استفاده از این داروها وجود دارد (بسته به سایر شرایط سلامتی و/یا داروهای شما).

  • استامینوفن. این دارو به تسکین درد کمک می کند.
  • داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی. این داروها درد و تورم مفاصل آسیب دیده را کاهش می دهند. به عنوان مثال می توان به ایبوپروفن، دیکلوفناک، ناپروکسن، سلکوکسیب اشاره کرد. NSAIDهای موضعی اولین درمان موضعی انتخابی برای استئوآرتریت هستند.
  • داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری. اینها پیشرفت آرتریت روماتوئید را کند می کنند و علائم را تسکین می دهند. به عنوان مثال می توان به متوترکسات، هیدروکسی کلروکین، سولفاسالازین (Azulfidine®)، لفلومونید (Arava®) اشاره کرد.
    کورتیکواستروئیدها این داروها از طریق دهان، تزریق به عضله یا تزریق IV، التهاب و سایر علائم آرتریت روماتوئید را کاهش می دهند. به عنوان مثال می توان به پردنیزولون، پردنیزون، تریامسینولون و متیل پردنیزولون اشاره کرد.
  • داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی اینها پیشرفت آرتریت روماتوئید را کند می کنند و آسیب به استخوان های اطراف مفاصل را کاهش می دهند. به عنوان مثال می توان به آزاتیوپرین و سیکلوسپورین اشاره کرد.
  • عوامل بیولوژیک اینها می توانند آسیب مفاصل در آرتریت روماتوئید را کاهش دهند. مثلاً آدالیموماب (Humira®)، اتانرسپت (Enbrel®)، اینفلیکسیماب (Remicade®)، توفاسیتینیب (Xeljanz®)، توسیلیزوماب (Actemra®)، آباتاسپت (Orencia®)، ریتوکسیماب (Rituxan®).

تزریق استروئید

استروئیدها التهاب را کاهش می دهند و درد را تسکین می دهند. اگر داروها التهاب را مدیریت نکنند یا اگر التهاب محدود به چند مفصل باشد، معمولا از استروئیدها استفاده می شود. تزریق مستقیماً در مفصل آسیب دیده انجام می شود. از آنجایی که استروئیدها می توانند تاندون ها و رباط ها را ضعیف کنند، تزریق فقط چند بار تکرار می شود.

سایر روش های درمانی

یک برنامه درمانی کامل برای آرتروز دست شامل این رویکردهای اضافی است:

  • تمرینات تقویتی و کششی: برای کاهش علائم و بهبود عملکرد. یک دست درمانگر با شما همکاری می کند تا بهترین تمرینات را برای آرتریت دست شما تجویز کند.
  • کمپرس سرد و گرم: سرما می تواند به کاهش درد و تورم کمک کند. گرما می تواند به کاهش سفتی کمک کند. هر بار بیش از 20 دقیقه استفاده نکنید.
  • استراحت: دوره های استراحت منظم می تواند به تسکین درد و التهاب در مفاصل شما کمک کند.
  • تغذیه سالم و مدیریت دیابت و کلسترول.
  • کاهش وزن اگر اضافه وزن دارید
  • ترک سیگار: سیگار خطر ابتلا به آرتریت را افزایش می دهد.
  • کاردرمانی برای یادگیری نحوه استفاده از وسایل خودیاری از جمله وسایلی که برای کمک به لباس پوشیدن یا تهیه غذا در آشپزخانه استفاده می شود.

عمل جراحی

اگر درمان‌های غیرجراحی دیگر تسکین نمی‌دهند و غضروف انتهای استخوان‌های شما فرسوده شده است، جراحی ممکن است یک گزینه باشد. چندین رویکرد وجود دارد:

  • فیوژن مفصل (آرترودز): این جراحی از یک صفحه و پیچ برای حفظ استخوان های مفصل شما در کنار هم استفاده می کند. شما یک مفصل پایدارتر و بدون درد خواهید داشت، اما انعطاف پذیری و حرکت محدودتری خواهید داشت.
  • تعویض مفصل (آرتروپلاستی): مانند سایر تعویض های مفصلی مثل تعویض مفصل لگن و یا زانو، جراحان از ایمپلنت مصنوعی ساخته شده از پلاستیک، سرامیک، سیلیکون یا فلزات برای جایگزینی مفصل آسیب دیده شما استفاده می کنند. به خاطر داشته باشید که ایمپلنت های انگشت لولایی حرکت طبیعی انگشت را تقلید نمی کنند.
  • انتقال تاندون: تاندون ها ماهیچه ها را به استخوان ها متصل می کنند. تاندون هایی که انگشتان شما را کنترل می کنند به ماهیچه های کف دست و ساعد شما متصل می شوند. التهاب مداوم ناشی از آرتریت می تواند باعث پارگی تاندون ها شود. اگر این اتفاق بیفتد، می توان از بخشی از یک تاندون سالم برای بازیابی عملکرد دست استفاده کرد.

شما و جراحتان با در نظر گرفتن سن، سطح فعالیت، مفاصل آسیب دیده و میزان درد و بدشکلی که تجربه می کنید، در مورد اینکه کدام روش جراحی ممکن است برای دست شما بهترین باشد، بحث خواهید کرد.دکتر هومن کوکبی یکی از بهترین جراحان ارتوپد تهران است، شما می توانید جهت اخذ نوبت برای درمان های ارتوپدی با ما تماس بگیرید.

سوالات متداول درباره جراحی آرتروز دست

چه نوع جراحی دست بیشتر بر روی مفاصل خاص مبتلا به آرتریت انجام می شود؟

  • قاعده شست (Base of the thumb): جایی که شست و مچ شما به هم می پیوندند. گزینه های رایج جراحی عبارتند از برداشتن بخشی یا تمام یکی از استخوان ذوزنقه (استخوان مچ دست بلافاصله زیر مفصل شست)، انتقال تاندون یا فیوژن مفصل.
  • بند انگشت (مفاصل متاکارپوفالانژیال): تعویض مفصل تقریباً همیشه برای این ترمیم در نظر گرفته می شود. آرتریت روماتوئید می تواند باعث آسیب جدی و ناتوانی در بند انگشتان شما شود.
  • مفصل دوم انگشت شما (مفاصل پروگزیمال بین فالانژیال): استئوآرتریت معمولاً باعث سفتی و از دست دادن حرکت می شود. تعویض یا فیوژن برای این مفاصل در نظر گرفته شده است. از آنجایی که شما به طور مکرر از این مفاصل استفاده می کنید، این احتمال وجود دارد که ایمپلنت شما فرسوده شود. در این مورد، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند.
  • مفصل بالای انگشت (مفاصل بین فالانژیال دیستال): فیوژن مفصل معمولاً برای درمان آرتروز در این مفصل استفاده می شود.

بعد از جراحی دست چه انتظاری باید داشته باشم؟

ممکن است پس از جراحی برای محافظت از دست خود در حین بهبودی به گچ گیری یا آتل نیاز داشته باشید. جراح شما ممکن است شما را به یک فیزیوتراپ ارجاع دهد. پزشک احتمالاً داروهای ضد درد را برای مدت زمان محدودی برای کاهش ناراحتی تجویز می‌کند.

عوارض جراحی دست چیست؟

عوارض جراحی دست عبارتند از:

  • عدم بهبود در تحرک.
  • نیاز به جایگزینی ایمپلنتی که می شکند یا فرسوده می شود.
  • عدم رشد استخوان ها با هم یا به درستی تراز (برای جراحی فیوژن).

بهبودی پس از جراحی دست چقدر طول می کشد؟

زمان بهبودی به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله شدت وضعیت شما، نوع جراحی که انجام داده اید، مهارت جراح شما و مطابقت شما با درمان. اکثر افراد حدود سه ماه پس از جراحی بازسازی مفصل می توانند به فعالیت های خود بازگردند. تیم مراقبین شما می توانند بهترین تخمین را از زمان بهبودی خاص شما ارائه دهند.

آیا گزینه های درمانی دیگری در حال بررسی است؟

برای استئوآرتریت، برخی از آزمایشات تحقیقاتی بالینی در ایالات متحده در حال انجام است که درمان سلول های بنیادی را بررسی می کند. یافته های اولیه دلگرم کننده هستند. در دهه گذشته، محققان بسیاری از داروهای جدید را برای آرتریت پسوریاتیک و آرتریت روماتوئید توسعه دادند که مطالعات بیشتری در حال انجام است.

پیشگیری از آرتروز دست

آیا می توان از آرتروز دست پیشگیری کرد؟ آرتریت قابل پیشگیری نیست با این حال، با افزایش سن، می توانید علائم آرتریت را مشاهده کنید و اگر متوجه تغییراتی در مفاصل خود شدید، به پزشک مراجعه کنید. همچنین می توانید اقداماتی را برای مدیریت برخی عوامل خطر انجام دهید. برای تغذیه بدن و حفظ وزن سالم، غذاهای مغذی بخورید. داشتن اضافه وزن (شاخص توده بدنی یا BMI بیشتر از 25) فشار بیشتری به مفاصل شما وارد می کند. سیگار نکش سیگار خطر ابتلا به آرتریت را افزایش می دهد.

شرایط زندگی با آرتروز دست

هیچ درمانی برای آرتریت وجود ندارد. با این حال، شما معمولاً می توانید علائم خفیف تا متوسط را با ترکیبی از روش های دارویی و غیر دارویی مدیریت کنید. اگر درمان های دیگر با شکست مواجه شوند یا آرتریت در دستان شما شدید باشد، جراحی ممکن است یک گزینه باشد. پزشک توضیح خواهد داد که چه نتیجه ای می توانید برای نوع و شدت آرتریت، سن شما، سایر شرایط پزشکی موجود و سایر عوامل انتظار داشته باشید.

آیا مکمل های گلوکزامین و کندرویتین برای درمان آرتروز دست مفید هستند؟

مکمل ها توسط سازمان غذا و دارو (FDA) بررسی یا تایید نشده اند. آنها ملزم به انجام همان روش های کارآزمایی بالینی دقیقی نیستند که داروها باید در ایالات متحده تحت آن قرار گیرند. برخی از آزمایشات بالینی مزایای کاهش درد را نشان می دهند. با این حال، هیچ مدرکی وجود ندارد که این مکمل ها پیشرفت آرتروز را کند می کنند. اگر قصد دارید اینها را امتحان کنید، همیشه قبل از استفاده از مکمل ها با پزشک متخصص مشورت کنید. این محصولات ممکن است با داروهایی که در حال حاضر مصرف می کنید تداخل داشته باشند.

درد مبهم یا سوزش مفاصل، سفتی صبحگاهی، مفاصل متورم دست همگی از علائم آرتریت هستند. بسیاری از انواع آرتریت می توانند دست های شما را تحت تاثیر قرار دهند. بسته به نوع آرتریت دقیق شما، گزینه های درمانی زیادی وجود دارد. داروها می توانند درد و تورم مفاصل را کاهش دهند. محققان هنوز در حال کار بر روی روش هایی برای کاهش سرعت پیشرفت آرتروز هستند. اگر فکر می کنید در دستانتان آرتریت دارید به پزشک مراجعه کنید. آنها یک معاینه کامل را انجام می دهند و یک برنامه درمانی کامل را به شما ارائه می دهند که شامل تمرینات دست، استفاده از بسته های سرد و گرم، سایر نکات مربوط به سبک زندگی و درمان های سنتی از جمله داروها، بریس ها/آتل ها، تزریق استروئید و جراحی است.