آرتروز در کودکان و نوجوانان

آرتروز در کودکان چیست؟

آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (JIA) نوعی آرتروز در کودکان است. آرتریت باعث تورم مفاصل (التهاب) و سفتی مفاصل می شود. JIA آرتریتی است که یک یا چند مفصل را در یک کودک 16 ساله یا کمتر به مدت حداقل 6 هفته تحت تاثیر قرار می دهد. بر خلاف آرتریت روماتوئید بزرگسالان که ادامه دار (مزمن) و تا آخر عمر ادامه دارد، کودکان اغلب از JIA گذر می کنند. اما این بیماری می تواند بر رشد استخوان در یک کودک در حال رشد تأثیر بگذارد.

انواع مختلف آرتروز در کودکان و نوجوانان

شروع سیستمیک JIA: این نوع یک یا چند مفصل را تحت تاثیر قرار می دهد. اغلب تب بالا و بثورات پوستی وجود دارد. همچنین ممکن است باعث التهاب اندام های داخلی از جمله قلب، کبد، طحال و غدد لنفاوی شود. کمترین نوع آن است. این بیماری از هر 10 تا 1 کودک مبتلا به JIA را تحت تاثیر قرار می دهد.

JIA الیگوارتیکولار: این نوع 1 تا 4 مفصل را در 6 ماه اول بیماری درگیر می کند. اگر بعد از 6 ماه دیگر مفاصل تحت تأثیر قرار نگیرند، به این نوع مفاصل پایدار می گویند. اگر بعد از 6 ماه مفاصل بیشتری تحت تأثیر قرار گیرند، آن را گسترش یافته می نامند.

JIA پلی آرتیکولار: این نوع 5 مفصل یا بیشتر را در 6 ماه اول بیماری درگیر می کند. آزمایش خون برای فاکتور روماتوئید (RF) نشان می دهد که آیا این نوع RF مثبت یا RF منفی است.

JIA مرتبط با آنتزیت: با این نوع، کودک ورم مفاصل و همچنین انتزیت دارد. این تورم بافتی است که در آن استخوان به یک تاندون یا رباط برخورد می کند. اغلب باسن، زانو و پا را درگیر می کند.

آرتریت پسوریاتیک: با این نوع، کودک ممکن است هم آرتریت داشته باشد و هم یک بیماری پوستی قرمز و پوسته پوسته به نام پسوریازیس. یا ممکن است یک کودک آرتریت و 2 یا بیشتر از موارد زیر داشته باشد:

• التهاب انگشتان دست یا پا
• حفره ها یا برجستگی ها در ناخن ها
• یکی از بستگان درجه یک مبتلا به پسوریازیس

آرتریت تمایز نیافته: این نوعی آرتریت است که دارای علائم 2 یا چند نوع JIA در بالا است. یا ممکن است علائم با هیچ نوع JIA مطابقت نداشته باشد.

علت آرتروز در کودکان و نوجوانان

مانند آرتریت روماتوئید بزرگسالان، آرتروز در کودکان یک بیماری خود ایمنی است. این بدان معناست که سیستم ایمنی بدن به سلول ها و بافت های سالم خود حمله می کند. آرتروز در کودکان به دلایل مختلفی ایجاد می شود. اینها شامل ژن و محیط است. این بدان معنی است که این بیماری می تواند در خانواده ها ایجاد شود، اما همچنین می تواند با قرار گرفتن در معرض چیزهای خاصی تحریک شود. آرتروز در نوجوانان به بخشی از ژنی به نام آنتی ژن HLA DR4 مرتبط است. فردی که این آنتی ژن را دارد ممکن است بیشتر به این بیماری مبتلا شود.

علائم آرتریت در کودکان و نوجوانان چیست؟

علائم ممکن است در طول دوره ظاهر شوند. یا ممکن است ادامه داشته باشند (مزمن). علائم هر کودک می تواند متفاوت باشد. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مفاصل متورم، سفت و دردناک در زانوها، دست‌ها، پاها، مچ پا، شانه‌ها، آرنج‌ها یا مفاصل دیگر، اغلب در صبح یا بعد از چرت زدن
• التهاب چشم
• گرمی و قرمزی در مفصل
• توانایی کمتر در استفاده از یک یا چند مفصل
• خستگی
• کاهش اشتها، افزایش وزن ضعیف و رشد کند
• تب بالا و راش (در JIA سیستمیک)
• غدد لنفاوی متورم (در JIA سیستمیک)

این علائم می تواند مانند سایر شرایط سلامتی به نظر برسد. مطمئن شوید که فرزندتان برای تشخیص به بهترین دکتر ارتوپد مراجعه می کند.

تشخیص آرتروز در کودکان

تشخیص این نوع آرتروز ممکن است دشوار باشد. هیچ آزمایش واحدی برای تایید بیماری وجود ندارد. پزشک متخصص فرزند شما سابقه سلامتی کودک شما را می‌گیرد و یک معاینه فیزیکی انجام می‌دهد. پزشک در مورد علائم کودک شما و هر بیماری اخیر سوال خواهد کرد. آرتروز کودک بر اساس علائم التهابی است که به مدت 6 هفته یا بیشتر رخ داده است.

آزمایشات نیز ممکن است انجام شود. اینها شامل آزمایشات خونی مانند:

آنتی بادی ضد هسته ای (ANA) و سایر آزمایشات آنتی بادی: این آزمایش ها سطح آنتی بادی های خونی را که اغلب در افراد مبتلا به بیماری روماتیسمی دیده می شود اندازه گیری می کند.

شمارش کامل خون (CBC): این آزمایش تعداد کم گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت ها را بررسی می کند. تست مکمل این تست برای اندازه گیری سطح مکمل انجام می شود. این گروهی از پروتئین ها در خون هستند که به از بین بردن مواد خارجی کمک می کنند. سطوح پایین مکمل در خون با اختلالات ایمنی مرتبط است.

سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR یا sed rate): این آزمایش به بررسی سرعت سقوط گلبول های قرمز خون به انتهای لوله آزمایش می پردازد. هنگامی که تورم و التهاب وجود دارد، پروتئین های خون به هم چسبیده و سنگین تر از حد معمول می شوند. آنها می افتند و سریعتر در انتهای لوله آزمایش می نشینند. هرچه سلول های خونی سریعتر سقوط کنند، التهاب شدیدتر می شود.

پروتئین واکنشی C (CRP): این پروتئین زمانی خود را نشان می دهد که التهاب در بدن پیدا شود. ESR و CRP مقادیر مشابهی از التهاب را نشان می دهند. اما ممکن است یکی بالا باشد در حالی که دیگری نیست. این آزمایش ممکن است برای بررسی پاسخ کودک به دارو تکرار شود.

کراتینین: این یک آزمایش خون برای بررسی بیماری کلیوی است.

هماتوکریت: این تعداد گلبول های قرمز خون را در نمونه خون اندازه گیری می کند. سطوح پایین گلبول های قرمز خون (کم خونی) در افراد مبتلا به آرتریت التهابی و بیماری های روماتیسمی شایع است.

فاکتور روماتوئید (RF): این آزمایش بررسی می کند که آیا RF در خون وجود دارد یا خیر. این آنتی بادی است که در خون اکثر افرادی که به آرتریت روماتوئید و سایر بیماری های روماتیسمی مبتلا هستند، یافت می شود.

شمارش گلبول های سفید: این تعداد گلبول های سفید خون را اندازه گیری می کند. سطوح بالاتر گلبول های سفید ممکن است به معنای عفونت باشد. سطوح پایین ممکن است نشانه برخی از بیماری های روماتیسمی یا واکنش به دارو باشد.

ممکن است فرزند شما آزمایش های تصویربرداری نیز انجام دهد. اینها می توانند نشان دهند که استخوان ها چقدر آسیب دیده اند. آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اشعه ایکس. این آزمایش از مقدار کمی پرتو برای ایجاد تصاویری از اندام ها، استخوان ها و سایر بافت ها استفاده می کند.
• سی تی اسکن. این از یک سری اشعه ایکس و یک کامپیوتر برای ایجاد تصاویر دقیق از استخوان ها، ماهیچه ها، چربی ها و اندام ها استفاده می کند. سی تی اسکن جزئیات بیشتری نسبت به اشعه ایکس معمولی دارد.
• ام آر آی. این آزمایش از آهنرباهای بزرگ و یک کامپیوتر برای تهیه تصاویر دقیق از اندام ها و ساختارهای بدن استفاده می کند.
• اسکن استخوان. این از مقدار کمی پرتو برای برجسته کردن استخوان ها در یک اسکنر استفاده می کند.

سایر آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آزمایشات ادرار: اینها به دنبال خون یا پروتئین در ادرار هستند. این می تواند به این معنی باشد که کلیه ها به طور طبیعی کار نمی کنند.
• آسپیراسیون مفصل (آرتروسنتز): نمونه کوچکی از مایع سینوویال از یک مفصل گرفته می شود. برای بررسی وجود کریستال ها، باکتری ها یا ویروس ها آزمایش می شود.
• معاینه کامل چشم توسط چشم پزشک انجام می شود.

درمان آرتروز در کودکان و نوجوانان

هدف از درمان کاهش درد و سفتی است و به کودک شما کمک می‌کند تا حد ممکن سبک زندگی عادی خود را حفظ کند. درمان به علائم، سن و سلامت عمومی کودک شما بستگی دارد. همچنین به شدت این وضعیت بستگی دارد.

دارو درمانی

درمان ممکن است شامل داروهایی مانند:

• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، برای کاهش درد و التهاب
• داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs)، مانند متوترکسات، برای کاهش التهاب و کنترل JIA
• داروهای کورتیکواستروئیدی، برای کاهش التهاب و علائم شدید
• داروهایی به نام داروهای بیولوژیک که با پاسخ التهابی بدن تداخل دارند. اگر درمان دیگری مؤثر نباشد از آنها استفاده می شود.

با پزشک متخصص فرزندتان در مورد خطرات، مزایا و عوارض جانبی احتمالی همه داروها صحبت کنید.

عمل جراحی

اکثر کودکان مبتلا به آرتروز هرگز نیاز به جراحی نخواهند داشت، اما تعویض مفصل مثل تعویض مفصل زانو می تواند به کودکان مبتلا به درد شدید یا آسیب مفاصل کمک کند. بسیاری از روش ها ممکن است به صورت سرپایی انجام شوند.

سایر درمان ها و تغییرات سبک زندگی آرتروز در کودکان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• فیزیوتراپی، برای بهبود و حفظ عملکرد عضلات و مفاصل
• کاردرمانی، برای بهبود توانایی انجام فعالیت های روزمره زندگی
• مشاوره تغذیه
• معاینات منظم چشم برای یافتن تغییرات اولیه چشم ناشی از التهاب
• ورزش منظم و کنترل وزن
• استراحت کافی
• آموزش استفاده از مفاصل بزرگ به جای مفاصل کوچک برای جابجایی یا حمل اشیا

خود مراقبتی

مهم است که کودکان و نوجوانان سبک زندگی سالمی داشته باشند و از درمان های مکمل برای مدیریت درد و استرس آرتروز در کودکان استفاده کنند. این شامل:

• تغذیه سالم: خوردن برخی غذاها، مانند غذاهایی که در رژیم مدیترانه ای یافت می شود (مانند ماهی های چرب، میوه ها، سبزیجات، غلات کامل و روغن زیتون فوق بکر) و پرهیز از برخی دیگر (غذاهای پرچرب، شیرین و فرآوری شده) ممکن است به مهار التهاب کمک کند.
• درمان های سرد و گرم: درمان‌های حرارتی، مانند پدهای حرارتی یا حمام‌های گرم، برای تسکین مفاصل سفت و عضلات خسته بهترین کار را دارند. سرما برای دردهای حاد بهترین است. می تواند نواحی دردناک را بی حس کرده و التهاب را کاهش دهد.
• موضوعات: کرم ها، ژل ها یا چسب های چسبناک می توانند درد مفصل یا عضله را کاهش دهند. برخی حاوی همان دارویی هستند که در یک قرص وجود دارد و برخی دیگر از موادی استفاده می‌کنند که اعصاب را تحریک می‌کنند تا از درد منحرف شوند.
• درمان های ذهن و بدن: مدیتیشن، تنفس عمیق، تکنیک های حواس پرتی (گوش دادن به موسیقی یا خواندن) و تمرین تجسم می تواند به آرامش و منحرف کردن توجه از درد کمک کند، به خصوص در زمان تشدید درد.
• ماساژ و طب سوزنی: ماساژ ممکن است به کاهش درد و کاهش استرس یا اضطراب کمک کند. طب سوزنی شامل قرار دادن سوزن های ظریف در بدن در امتداد نقاط خاص برای تسکین درد است. اگر ترس از سوزن وجود دارد، ممکن است به جای آن از طب فشاری که از فشار محکم استفاده می کند استفاده شود.
• مکمل: استفاده از مکمل ها به ندرت در کودکان مورد مطالعه قرار می گیرد، اما برخی از مکمل ها که به بزرگسالان کمک می کنند ممکن است به کودکان نیز کمک کنند. از پزشک بپرسید که کدام مکمل ها و ویتامین ها ممکن است مفید باشند و کدام یک ممکن است باعث عوارض جانبی و تداخل دارویی شوند.
• استرس و احساسات: کودکان و نوجوانان مبتلا به بیماری های مزمن بیشتر در معرض افسردگی هستند. درمانگران و روانشناسان می توانند به کودکان کمک کنند تا با احساسات سخت مقابله کنند و راهبردهای مقابله ای مثبت را آموزش دهند. یک سیستم حمایتی قوی از دوستان و خانواده نیز می‌تواند حمایت عاطفی را در مواقع سخت فراهم کند.

عوارض آرتروز کودکان چیست؟

تقریبا نیمی از کودکان مبتلا به آرتروز به طور کامل بهبود می یابند. برخی دیگر ممکن است سال ها علائم داشته باشند. برخی از آنها راش و تب خواهند داشت. برخی دیگر ممکن است آرتریت داشته باشند که بدتر می شود. مشکلات ممکن است شامل رشد آهسته و نازک شدن استخوان ها (پوکی استخوان) باشد. در موارد نادر، ممکن است مشکلاتی در کلیه، قلب یا سیستم غدد درون ریز وجود داشته باشد.

به کودک خود کمک کنید با آرتروز زندگی کند

با پایبندی به برنامه درمانی به فرزندتان کمک کنید علائم خود را مدیریت کند. این شامل خواب کافی نیز می شود. ورزش و فیزیوتراپی را تشویق کنید و راه هایی برای سرگرم کردن آن بیابید. با مدرسه فرزندتان کار کنید تا مطمئن شوید که فرزندتان در صورت نیاز کمک می کند. با سایر مراقبین همکاری کنید تا به فرزندتان کمک کنید تا حد امکان در فعالیت های مدرسه، اجتماعی و فیزیکی شرکت کند.

چه زمانی باید با پزشک متخصص ارتوپد تماس بگیرم؟

اگر علائم فرزندتان بدتر شد یا علائم جدیدی وجود داشت به پزشک اطلاع دهید.

نکات کلیدی در مورد آرتروز در کودکان

• JIA نوعی آرتریت در کودکان 16 ساله یا کمتر است. بیش از 6 هفته باعث التهاب و سفتی مفاصل می شود.
• این بیماری ممکن است چند مفاصل یا بسیاری از مفاصل را تحت تاثیر قرار دهد. ممکن است علائمی در سراسر بدن ایجاد کند.
• شایع ترین علائم شامل مفاصل متورم، سفت، گرم، قرمز و دردناک است.
• گزینه های درمانی شامل داروها، فیزیوتراپی، تغذیه و ورزش سالم، معاینه چشم و استراحت است.

نکاتی که به شما کمک می کند از ملاقات با پزشک و جراح ارتوپد فرزندتان بیشترین بهره را ببرید:

• دلیل بازدید و اتفاقی که می خواهید بیفتد را بدانید.
• قبل از بازدید، سؤالاتی را که می خواهید به آنها پاسخ دهید، یادداشت کنید.
• در ویزیت، نام تشخیص جدید و هر گونه دارو، درمان یا آزمایش جدید را یادداشت کنید. همچنین هر دستورالعمل جدیدی که پزشک برای فرزندتان به شما می دهد را یادداشت کنید.
• بدانید که چرا یک دارو یا درمان جدید تجویز می شود و چگونه به کودک شما کمک می کند. همچنین بدانید که چه عوارضی دارد.
• بپرسید که آیا می توان وضعیت فرزندتان را به روش های دیگری درمان کرد.
• بدانید چرا یک آزمایش یا روش توصیه می شود و نتایج چه معنایی می تواند داشته باشد.
• بدانید که اگر فرزندتان دارو را مصرف نکند یا آزمایش یا روش را انجام ندهد، چه انتظاری دارید.
• اگر فرزندتان قرار ملاقات بعدی دارد، تاریخ، زمان و هدف آن ملاقات را یادداشت کنید.
• بدانید چگونه می توانید پس از ساعات اداری با پزشک فرزندتان تماس بگیرید. اگر فرزندتان بیمار شود و سؤالی دارید یا نیاز به مشاوره دارید، این مهم است.