استئوتومی زانو

استئوتومی به معنای واقعی کلمه به معنای “برش استخوان” است. در استئوتومی زانو، استخوان درشت‌نی (تیبیا) یا استخوان ران (فمور) برش داده شده و سپس تغییر شکل داده می‌شود تا فشار روی یک بخش از مفصل زانو کاهش یابد. استئوتومی زانو زمانی استفاده می‌شود که بیمار در مراحل اولیه آرتروز است و فقط یک طرف مفصل زانو آسیب دیده است. با انتقال وزن از طرف آسیب‌دیده مفصل، استئوتومی می‌تواند درد را کاهش داده و عملکرد زانوی آرتروزی را به طور قابل توجهی بهبود بخشد.

توضیحات استئوتومی زانو

آرتروز زانو می‌تواند زمانی ایجاد شود که استخوان‌های زانو و پا به درستی تراز نشده باشند. این می‌تواند فشار اضافی را به قسمت داخلی (مدیال) یا خارجی (لترال) زانو وارد کند. با گذشت زمان، این فشار اضافی می‌تواند غضروف مفصلی صاف که از استخوان‌ها محافظت می‌کند را از بین ببرد و باعث درد و سفتی در زانو شود.

مزایا و معایب استئوتومی زانو

استئوتومی زانو سه هدف دارد:

• انتقال وزن از قسمت آرتروزی زانو به ناحیه سالم‌تر
• اصلاح تراز نامناسب زانو
• طولانی‌تر کردن عمر مفصل زانو

مزایای این روش شامل موارد زیر است:

با حفظ آناتومی زانوی خود، یک استئوتومی موفق می‌تواند نیاز به تعویض مفصل زانو را برای چند سال به تأخیر بیندازد. پس از بهبودی استئوتومی، هیچ محدودیتی در فعالیت‌های فیزیکی وجود ندارد — شما می‌توانید در فعالیت‌های مورد علاقه خود، حتی ورزش‌های پرتحرک، شرکت کنید.

با این حال، استئوتومی معایبی نیز دارد:

• تسکین درد پس از استئوتومی به اندازه تعویض جزئی یا کامل زانو قابل پیش‌بینی نیست.
• بهبودی پس از استئوتومی معمولاً طولانی‌تر و دشوارتر است زیرا ممکن است نتوانید بلافاصله پس از عمل وزن خود را روی زانوی عمل‌شده بیاندازید. استئوتومی نیاز به زمان برای بهبودی دارد که حدود ۶ هفته طول می‌کشد.
• در برخی موارد، انجام استئوتومی می‌تواند جراحی تعویض کامل زانو را در آینده دشوارتر کند.
• از آنجا که نتایج تعویض جزئی و کامل زانو بسیار موفقیت‌آمیز بوده‌اند، استئوتومی زانو کمتر رایج شده است. با این حال، این روش همچنان یک گزینه برای بسیاری از بیماران است.

روش انجام استئوتومی زانو

بیشتر استئوتومی‌ها برای آرتروز زانو روی استخوان درشت‌نی (تیبیا) انجام می‌شوند تا تراز نامناسب پاها که فشار زیادی به قسمت داخلی (مدیال) زانو وارد می‌کند، اصلاح شود. استئوتومی تیبیا برای اولین بار در اواخر دهه ۱۹۵۰ در اروپا انجام شد و در دهه ۱۹۶۰ به ایالات متحده آورده شد. این روش گاهی اوقات استئوتومی بالای تیبیا (HTO) نامیده می‌شود.

این روش می‌تواند به دو روش مختلف انجام شود:

• یک قطعه گرافت استخوانی یا استخوان مصنوعی در قسمت داخلی تیبیا قرار داده شده و با صفحه و پیچ ثابت می‌شود.
• یک قطعه استخوان از قسمت خارجی (لترال) تیبیا برداشته می‌شود.
• وقتی جراح قطعه داخلی را باز می‌کند یا قطعه خارجی را می‌بندد، پا صاف می‌شود. این کار استخوان‌های طرف سالم زانو را به هم نزدیک‌تر کرده و فضای بیشتری بین استخوان‌های طرف آسیب‌دیده و آرتروزی ایجاد می‌کند. در نتیجه، زانو می‌تواند وزن را به طور مساوی‌تری تحمل کند و فشار روی طرف دردناک کاهش می‌یابد.

استئوتومی استخوان ران (فمور) نیز با استفاده از همان تکنیک انجام می‌شود. این روش معمولاً برای اصلاح تراز نامناسب زانوهای ضربدری استفاده می‌شود. جراح ارتوپد شما در مورد تکنیکی که برای عمل شما استفاده می‌کند، با شما صحبت خواهد کرد.

کاندیداهای مناسب برای استئوتومی زانو

استئوتومی زانو برای بیماران لاغر و فعالی که زیر ۶۰ سال سن دارند، بیشترین تأثیر را دارد. کاندیداهای مناسب دارای شرایط زیر هستند:

• درد فقط در یک طرف زانو
• عدم درد زیر کشکک زانو
• درد زانو که عمدتاً با فعالیت یا ایستادن طولانی‌مدت ایجاد می‌شود.
• کاندیداها باید بتوانند زانو را کاملاً صاف کرده و آن را حداقل تا ۹۰ درجه خم کنند.

بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید کاندیداهای مناسبی برای استئوتومی نیستند. جراح ارتوپد شما به شما کمک می‌کند تا تعیین کنید آیا استئوتومی زانو برای شما مناسب است یا خیر.

پروسه عمل جراحی

قبل از عمل استئوتومی

احتمالاً در روز عمل در بیمارستان بستری خواهید شد.

قبل از عمل، یک پزشک از بخش بیهوشی شما را ارزیابی خواهد کرد. آنها سوابق پزشکی شما را بررسی کرده و در مورد گزینه‌های بیهوشی با شما صحبت خواهند کرد. بیهوشی می‌تواند عمومی (شما به خواب می‌روید) یا نخاعی (شما بیدار هستید، اما بدن شما از کمر به پایین بی‌حس می‌شود) باشد.

جراح شما نیز قبل از عمل شما را ملاقات کرده و زانوی شما را با یک نشانگر علامت‌گذاری می‌کند تا محل عمل تأیید شود.

روش جراحی استئوتومی زانو

یک عمل استئوتومی زانو معمولاً بین ۱ تا ۲ ساعت طول می‌کشد.

• جراح شما یک برش در جلوی زانوی شما، در زیر کشکک زانو ایجاد می‌کند.
• آنها اندازه صحیح قطعه استخوانی را با استفاده از سیم‌های راهنما برنامه‌ریزی می‌کنند.
• با استفاده از اره نوسانی، جراح شما در امتداد سیم‌های راهنما برش داده و سپس بسته به تکنیک استفاده شده، یک قطعه استخوانی قرار داده یا برمی‌دارد.
• جراح شما یک صفحه و پیچ قرار می‌دهد تا استخوان‌ها را در جای خود نگه دارد تا استئوتومی بهبود یابد.

پس از عمل، شما به اتاق ریکاوری منتقل می‌شوید و در حالی که از بیهوشی بهبود می‌یابید، به دقت تحت نظر قرار خواهید گرفت.

عوارض استئوتومی زانو

مانند هر عمل جراحی، استئوتومی نیز با خطراتی همراه است. جراح شما در مورد هر یک از این خطرات با شما صحبت خواهد کرد و اقدامات خاصی را برای کمک به جلوگیری از عوارض احتمالی انجام خواهد داد.

اگرچه خطرات کم است، اما شایع‌ترین عوارض شامل موارد زیر است:

• عفونت
• لخته‌های خون
• سفتی مفصل زانو
• آسیب به عروق و اعصاب
• عدم بهبود استئوتومی
• در برخی موارد، ممکن است نیاز به جراحی دوم باشد، به خصوص اگر استئوتومی بهبود نیابد.

بهبودی

ترخیص از بیمارستان. در بیشتر موارد، بیماران ۱ تا ۲ روز پس از استئوتومی به خانه می‌روند.

مدیریت درد. پس از عمل، شما مقداری درد احساس خواهید کرد، اما جراح و پرستاران شما تمام تلاش خود را می‌کنند تا شما را تا حد امکان راحت نگه دارند.

انواع مختلفی از داروهای ضد درد برای کمک به کنترل درد در دسترس هستند، از جمله مواد افیونی، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) و بی‌حس‌کننده‌های موضعی. درمان درد با داروها می‌تواند به شما کمک کند احساس راحتی بیشتری داشته باشید، که این امر به بدن شما کمک می‌کند سریع‌تر بهبود یابد و از عمل جراحی سریع‌تر بهبود پیدا کند.

مواد افیونی می‌توانند تسکین درد عالی ارائه دهند؛ با این حال، آنها مخدر هستند و می‌توانند اعتیادآور باشند. مهم است که فقط طبق دستور پزشک خود از آنها استفاده کنید و به محض بهبود درد، مصرف آنها را متوقف کنید.

تحمل وزن. پس از عمل، به احتمال زیاد نیاز به استفاده از عصا برای چند هفته خواهید داشت. جراح شما ممکن است زانوی شما را برای محافظت در حالی که استخوان بهبود می‌یابد، در یک بریس یا گچ قرار دهد. جراح شما دستورالعمل‌هایی در مورد زمان شروع تحمل وزن به شما خواهد داد.

ملاقات با پزشک. شما پس از عمل برای پیگیری به جراح خود مراجعه خواهید کرد. عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام می‌شود تا جراح بتواند بررسی کند که استئوتومی چقدر خوب بهبود یافته است. پس از پیگیری، جراح شما به شما خواهد گفت که چه زمانی می‌توانید وزن خود را روی پا بیاندازید و چه زمانی می‌توانید توانبخشی را شروع کنید.

تمرینات توانبخشی. در طول توانبخشی، یک فیزیوتراپیست به شما تمریناتی می‌دهد تا به حفظ دامنه حرکتی زانو و بازیابی قدرت شما کمک کند.

ممکن است بتوانید ۳ تا ۶ ماه پس از عمل، فعالیت‌های کامل خود را از سر بگیرید.

نتایج استئوتومی زانو

برای بیشتر بیماران، استئوتومی در تسکین درد و به تأخیر انداختن پیشرفت آرتروز در زانو موفق است. این روش می‌تواند به یک بیمار جوان‌تر اجازه دهد برای سال‌های زیادی سبک زندگی فعال‌تری داشته باشد. حتی اگر بسیاری از بیماران در نهایت نیاز به تعویض کامل زانو داشته باشند، استئوتومی می‌تواند یک روش مؤثر برای به تأخیر انداختن نیاز به تعویض مفصل باشد.