استئوتومی یک روش جراحی برای برش استخوان به منظور تراز و تغییر شکل استخوان‌ها و مفاصل شما است. فک، آرنج، ستون فقرات، شانه، لگن، زانو، پاها، انگشتان پا و کف پا از جمله محل‌های رایج برای این جراحی هستند. روش‌های جراحی مختلفی وجود دارد و جراح شما بهترین گزینه را برای مشکل خاص استخوانی شما انتخاب می‌کند تا بتوانید با درد و ناراحتی کمتر دوباره حرکت کنید.
استئوتومی چیست؟
استئوتومی یک روش جراحی است که شامل برش استخوان (و گاهی اضافه کردن بافت استخوانی) برای تغییر شکل یا تراز استخوان‌های شما می‌شود. جراح شما می‌تواند استئوتومی را روی استخوان‌های مختلف بدن از جمله فک، آرنج، ستون فقرات، شانه، لگن، زانو، پاها، انگشتان پا و کف پا انجام دهد. این روش برای درمان مشکلات مفاصل ناحیه‌ای که دو یا چند استخوان به هم می‌رسند، استفاده می‌شود.
انواع مختلفی از روش‌های استئوتومی وجود دارد که اغلب به نام جراحی که روش را ابداع کرده یا بر اساس نحوه برش و تغییر شکل استخوان نام‌گذاری می‌شوند.
چرا استئوتومی انجام می‌شود؟
جراح شما استئوتومی را برای موارد زیر انجام می‌دهد:
- اصلاح زاویه، خمیدگی یا چرخش استخوان‌ها.
- اصلاح تراز مفاصل تغییر شکل یافته یا جوش نخورده.
- کوتاه یا بلند کردن استخوان‌ها.
- ترمیم مفصل آسیب دیده.
- انتقال وزن از ناحیه آسیب دیده مفصل به ناحیه‌ای که غضروف سالم‌تری دارد.
- کاهش درد ناشی از آرتروز (به ویژه در زانو و لگن).
- به تأخیر انداختن نیاز به جراحی تعویض مفصل زانو در افراد جوان و فعال.
- ترمیم یا اصلاح سایر مشکلات خاص استخوانی.
چگونه برای استئوتومی آماده شوم؟
جراح شما ممکن است برخی آزمایش‌های روتین را برای بررسی سلامت کلی شما تجویز کند. این آزمایش‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- آزمایش خون برای بررسی سطح برخی اجزای خون و عملکرد اندام‌ها.
- آزمایش ادرار برای بررسی سلامت کلی و شناسایی مشکلاتی که در بهبود استخوان اختلال ایجاد می‌کنند، مانند عفونت یا دیابت.
- نوار قلب برای بررسی فعالیت الکتریکی قلب.
- عکس‌برداری از قفسه سینه برای اطمینان از عملکرد صحیح ریه‌ها قبل از جراحی.
- عکس‌برداری با اشعه ایکس یا سی‌تی اسکن برای مشاهده استخوان‌ها/مفاصل و برنامه‌ریزی جراحی. جراح شما باید اندازه، ابعاد و زاویه دقیق بخش استخوانی که باید برداشته شود را تعیین کند. گاهی اوقات برنامه جراحی با استفاده از کامپیوتر و ساخت یک مدل سه‌بعدی انجام می‌شود.
در طول جراحی استئوتومی چه اتفاقی می‌افتد؟
ابتدا به شما بیهوشی داده می‌شود. جراح شما ممکن است یکی از روش‌های زیر را انتخاب کند:
- بی‌حسی موضعی فقط در ناحیه جراحی.
- بی‌حسی از کمر به پایین (با بی‌حسی نخاعی).
- بیهوشی عمومی (خواب کامل).
- بی‌حسی موضعی فقط در ناحیه جراحی.
سپس، تیم جراحی از یک محلول ضدعفونی کننده برای استریل کردن ناحیه اطراف محل جراحی استفاده می‌کند. یک پارچه جراحی روی محل قرار می‌گیرد. جراح شما یک برش روی پوست ایجاد می‌کند. از سیم‌های راهنما برای مشخص کردن ناحیه استخوانی که باید برداشته شود (اغلب به شکل گوه) استفاده می‌شود. یک اره جراحی خاص ناحیه مشخص شده استخوان را برمی‌دارد.
پس از برداشتن بخش آسیب دیده یا بیمار استخوان، شکاف استخوانی با نزدیک کردن لبه‌های استخوان بسته می‌شود. بسته به نوع استئوتومی، گاهی یک پیوند استخوان در فضای خالی قرار می‌گیرد. پین‌ها، پیچ‌ها، منگنه‌ها، پلاک‌ها یا میله‌ها استخوان را در جای خود ثابت می‌کنند یا آن را در حین بهبودی تراز می‌کنند. این فلزات ممکن است موقت یا دائمی باشند.
انواع اصلی استئوتومی‌ها کدامند؟
استئوتومی می‌تواند بسیاری از مشکلات استخوان و مفصل را برطرف کند. این موارد شامل:
استئوتومی فک
استئوتومی فک استخوان‌های فک پایین (ماندیبل) یا فک بالا (ماگزیلاری) را با بقیه سر و/یا دندان‌ها تراز می‌کند. این روش مشکلاتی مانند باز بودن فک، مشکل در جویدن یا بلع، ساییدگی بیش از حد دندان‌ها، عقب رفتن چانه، اوربایت یا آندربایت را برطرف می‌کند. ممکن است قبل یا بعد از جراحی نیاز به استفاده از بریس برای تراز کردن دندان‌ها با فک داشته باشید.
انواع استئوتومی فک شامل:
- استئوتومی ماندیبولار: جراحی روی فک پایین.
- استئوتومی ماگزیلاری: جراحی روی فک بالا.
- استئوتومی لوفورت: این روش خاص برای ترمیم شکستگی ناحیه میانی صورت که شامل فک بالا است، استفاده می‌شود.
- استئوتومی ساجیتال اسپلیت: نوعی جراحی فک برای حرکت فک پایین به منظور تراز بهتر با دندان‌ها.
استئوتومی چانه
استئوتومی چانه شکل چانه شما را تغییر می‌دهد. جراح شما معمولاً این روش را برای اصلاح چانه کوتاه عمودی، بلند کردن چانه یا کوتاه کردن چانه باریک انجام می‌دهد. این جراحی چانه را به جلو یا جهات دیگر حرکت می‌دهد و در برخی موارد جایگزین ایمپلنت چانه است.
استئوتومی چانه شامل برش استخوان فک و حرکت آن است. جراح شما یک برش از طریق دهان ایجاد می‌کند. ممکن است برای چند ماه احساس لب‌های خود را از دست بدهید.
استئوتومی آرنج
استئوتومی آرنج مشکلات مفصل آرنج را که باعث تراز نادرست بازوی پایینی شما می‌شود، برطرف می‌کند. بازوی شما یا خیلی نزدیک به بدن (کوبیتوس واروس) یا خیلی دور از بدن (کوبیتوس والگوس) قرار می‌گیرد. این موقعیت‌های غیرطبیعی زاویه حمل آرنج شما را تغییر می‌دهند. بسته به مشکل دقیق، روش‌های مختلفی برای استئوتومی وجود دارد.
استئوتومی ستون فقرات
استئوتومی ستون فقرات تراز منحنی‌های ستون فقرات شما را اصلاح می‌کند. منحنی‌های طبیعی ستون فقرات به تراز مرکز ثقل بدن شما روی لگن کمک می‌کنند. اگر یک یا چند بخش ستون فقرات انحنای بیش از حد یا کمتر از حد داشته باشد، ستون فقرات شما از تراز خارج می‌شود. این می‌تواند باعث درد، خستگی و فشار بر اندام‌های داخلی شود. هدف استئوتومی ستون فقرات ایجاد تعادل، کاهش درد و جلوگیری از عود یا بدتر شدن تغییر شکل است.
جراح شما ممکن است استئوتومی را برای اصلاح مشکل زاویه‌ای مانند خمیدگی دائمی به جلو که باعث می‌شود چانه شما روی قفسه سینه قرار گیرد، در نظر بگیرد. این حالت در اسپوندیلیت آنکیلوزان دیده می‌شود که نوعی آرتریت است و در موارد شدید باعث جوش خوردن بخش‌هایی از ستون فقرات می‌شود.
انواع اصلی استئوتومی ستون فقرات شامل:
- استئوتومی ستون خلفی: این جراحی قوس داخلی کمر (لوردوز) و انحنای به جلو ستون فقرات فوقانی (کیفوز) را اصلاح می‌کند. استئوتومی پونته یک تکنیک خاص برای اصلاح کیفوز است.
- استئوتومی اسمیت-پیترسن: این تکنیک خاص لوردوز را اصلاح می‌کند. با برداشتن بخشی از استخوان از پشت ستون فقرات، ستون فقرات شما به سمت عقب متمایل می‌شود.
- استئوتومی سابتراکشن پدیکل: این جراحی لوردوز شدیدتر (قوس بیشتر) در ستون فقرات پایینی را اصلاح می‌کند.
- استئوتومی استخوان-دیسک-استخوان: این جراحی ستون فقرات شما را در بالا و پایین یک دیسک اصلاح می‌کند. در این روش دیسک و صفحات انتهایی مجاور آن برداشته می‌شوند.
- برداشتن ستون مهره: این جراحی شامل برداشتن کامل یک یا چند مهره است و بیشترین اصلاح را ایجاد می‌کند. به دلیل مقدار زیاد استخوان برداشته شده، جراح شما این ناحیه از ستون فقرات را با استفاده از پیوند یا قفس فلزی جوش می‌دهد.
استئوتومی لگن
استئوتومی لگن شکل حفره لگن (استابولوم) و یا سر استخوان ران (سر فمور) را تغییر می‌دهد. این مفصل گوی و کاسه لگن شما است. جراح شما بافت استخوانی را برش می‌دهد، تغییر شکل می‌دهد یا بخشی از آن را برمی‌دارد تا سطوح تحمل وزن مفصل را تراز کند.
انواع اصلی استئوتومی لگن شامل:
- استئوتومی پری‌استابولار: جراح شما این استئوتومی را برای اصلاح دیسپلازی لگن (شرایطی که در آن حفره لگن به طور کامل سر استخوان ران را نمی‌پوشاند) انجام می‌دهد. در این جراحی بخشی از استخوان لگن برش داده شده، تغییر موقعیت داده و با پیچ ثابت می‌شود.
- استئوتومی فمورال: این جراحی شامل برش و تراز استخوان ران (فمور) برای کمک به بازگرداندن عملکرد لگن است.
استئوتومی زانو
استئوتومی زانو شامل برش و تغییر شکل یکی از استخوان‌هایی است که زیر کشکک زانو به هم می‌رسند، استخوان ساق پا (تیبیا) یا استخوان ران (فمور). این جراحی معمولاً برای اصلاح آسیب ناشی از آرتروز زانو انجام می‌شود. این جراحی مفصل زانو را تراز می‌کند و وزن و فشار را از سمت آسیب دیده زانو به سمت سالم منتقل می‌کند. استئوتومی زانو معمولاً در مراحل اولیه آرتروز انجام می‌شود که آسیب فقط در یک طرف مفصل زانو است.
محل استئوتومی زانو بستگی به محل آسیب دارد. به عنوان مثال، در استئوتومی تیبیال بالا، آسیب غضروف معمولاً در قسمت داخلی زانو است. این جراحی شامل برداشتن یک گوه استخوانی از خارج زانو یا باز کردن یک گوه استخوانی در داخل زانو برای ایجاد یک پای صاف‌تر و جلوگیری از پیشرفت آرتروز است. بیشتر بخوانید: تعویض مفصل زانو
برخی از انواع استئوتومی زانو شامل:
- استئوتومی تیبیال: این جراحی تراز پای پرانتزی را که فشار زیادی به داخل زانو وارد می‌کند، اصلاح می‌کند.
- استئوتومی تیبیال بالا: این جراحی مفصل زانو را در افراد مبتلا به آرتروز زانو تراز می‌کند. این جراحی می‌تواند نیاز به تعویض جزئی یا کامل زانو را به تأخیر بیندازد.
- استئوتومی فولکرسون: این یک تکنیک خاص است که شامل برداشتن بخشی از توبرکل تیبیال (یک ناحیه خاص روی تیبیا) است. این کار محل اتصال تاندون کشکک به تیبیا را تغییر می‌دهد و فشار را از روی کشکک برداشته و از دررفتگی آن جلوگیری می‌کند.
استئوتومی انگشت بزرگ پا و کف پا
استئوتومی انگشت بزرگ پا (هالوکس) استخوان را از انگشت بزرگ پا برمی‌دارد تا آن را صاف کند. استئوتومی پاشنه (کالکانئوس) روشی برای تغییر شکل کف پا به منظور اصلاح صافی کف پا یا قوس بیش از حد است.
برخی از تکنیک‌های خاص استئوتومی که مشکلات پا را درمان می‌کنند شامل:
- استئوتومی‌های شورون و آکین: این روش‌ها مشکلات تراز خفیف تا متوسط انگشت بزرگ پا ناشی از بونیون (هالوکس والگوس) را اصلاح می‌کنند.
- استئوتومی دایر: این روش شکل کف پا را برای کاهش قوس غیرطبیعی بالا تغییر می‌دهد.
- استئوتومی وایل: این روش انگشت چنگالی و درد زیر سینه پا را اصلاح می‌کند.
- استئوتومی کاتن: این روش به ایجاد قوس در کف پا کمک می‌کند.
خطرات انجام استئوتومی چیست؟
خطرات استئوتومی شامل:
- مشکلات ناشی از بیهوشی.
- عفونت.
- لخته‌های خون.
- آسیب به عصب یا شریان.
- عدم بهبود یا تراز مناسب استخوان‌ها در حین بهبودی.
- التهاب و سفتی مفصل.
- درد طولانی‌مدت.
- بافت اسکار.
در دوران بهبودی چه انتظاری باید داشته باشم؟
بهبودی بستگی به نوع استئوتومی، تکنیک جراحی خاص، میزان و شدت آسیب استخوانی و قدرت و انگیزه شما دارد.
بهبود استخوان زمان‌بر است. شما در محل جراحی احساس درد خواهید داشت.
ممکن است نیاز به گچ، آتل یا عصا برای محدود کردن حرکت استخوان و مفصل، کاهش وزن از روی استخوان عمل شده و اجازه بهبودی استخوان‌ها در موقعیت صحیح داشته باشید. معمولاً باید گچ، آتل یا عصا را برای چند هفته تا چند ماه استفاده کنید.
فیزیوتراپی بلافاصله پس از جراحی شروع می‌شود، حتی اگر در گچ یا آتل باشید. فیزیوتراپی قدرت و حرکت مفصل را افزایش می‌دهد.
اگر جراحی روی زانو یا لگن شما انجام شده باشد، ممکن است برای چند ماه نیاز به استفاده از عصا داشته باشید. شما فیزیوتراپی خواهید داشت تا قدرت و تعادل خود را بازگردانید.
اگر استئوتومی فک انجام داده‌اید، فک شما با سیم بسته می‌شود و باید به مدت شش هفته از رژیم غذایی مایع استفاده کنید. اگر استئوتومی انگشت بزرگ پا انجام داده‌اید، نمی‌توانید به مدت دو تا شش هفته کفش بپوشید یا رانندگی کنید.
چگونه می‌توانم به روند بهبودی کمک کنم؟
با انجام موارد زیر می‌توانید به روند بهبودی کمک کنید:
- سیگار نکشید. نیکوتین روند بهبودی را کند می‌کند و ممکن است از جوش خوردن صحیح استخوان‌ها جلوگیری کند.
- یک رژیم غذایی سالم و بیشتر گیاهی مانند رژیم مدیترانه‌ای داشته باشید.
- دستورات پزشک خود را دنبال کنید.
- وزن سالم خود را حفظ کنید.
چه نتایجی می‌توان انتظار داشت؟
نتایج بستگی به سلامت کلی شما، شدت مشکل استخوانی، روش خاص جراحی و تخصص جراح شما دارد. جراح شما در مورد جراحی خاص شما و آنچه باید انتظار داشته باشید صحبت خواهد کرد. در پرسیدن سوالات یا بیان نگرانی‌های خود تردید نکنید.
نظــــر شمـــــــا؟